散光人工晶状体：在白内障手术中矫正散光
散光人工晶状体可以在白内障手术的同时矫正规则性散光。它替代混浊的自然晶状体，并补偿角膜（眼球前方的透明窗口）曲率的不均匀。对于合适的眼睛，这可以让远视力在不戴眼镜的情况下更清晰。但它并不保证达到完美视力，也不能免除所有用镜需求。
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这一决定取决于散光的类型与度数、眼睛的健康状况，以及您希望术后达到的视力。
什么是散光？
散光是指眼睛在不同方向上对光线的聚焦能力不同。在规则性角膜散光中，角膜在某一方向上的弯曲度比与之垂直方向更陡。橄榄球与圆球的对比有助于理解，不过眼睛中的实际差异要小得多。
这会使远近距离的细节看起来模糊或被拉长。眼镜和隐形眼镜可以矫正散光。散光以屈光度（写作 D）衡量，其方向则以轴位描述。
有一部分散光来自眼内的自然晶状体。白内障手术会摘除该晶状体，但并不能可靠地消除来自角膜的散光。角膜散光正是散光人工晶状体所针对的部分。
散光人工晶状体如何起作用？
人工晶状体（IOL）是白内障手术中植入眼内的小型人工透镜。散光人工晶状体在不同方向上具有不同的屈光力，其数值经过选择，用以抵消角膜散光。
人工晶状体通常位于原先容纳自然晶状体的薄囊袋内，处于有色虹膜的后方。它是从眼内矫正屈光，并不会改变角膜的形状。
散光晶状体是否就是多焦点晶状体？
不是。“散光型（toric）”描述的是散光矫正功能。“单焦点”“焦深延长”和“多焦点”描述的则是晶状体在不同距离上提供聚焦的方式。一枚晶状体可以把散光矫正与其中一种设计结合起来。
以远距离为目标的单焦点散光晶状体，通常仍需要配戴眼镜来阅读和进行其他近距离工作。有些人会选择不同的屈光目标，但这需要单独讨论。
焦深延长型和多焦点散光晶状体提供不同的视力范围，也带来不同的取舍，包括可能出现的光晕和眩光。晶状体具有散光矫正功能，本身并不意味着它适合每一只眼睛，也不保证完全摆脱眼镜。聚焦设计与散光矫正是两个各自独立的决定。
哪些人可能从散光晶状体中获益？
当角膜散光规则、稳定，且度数足以影响预期效果时，散光晶状体的适用性最为明确。可能获得的益处还取决于“不戴眼镜看远”对您有多重要。
约 1 D 的测量值常被作为讨论散光矫正的起点，而不是一条“超过该数值就必须使用”的规则。您的医生考虑的是手术后预期残留的散光，而不仅仅是您现有眼镜处方上的数字。
不规则散光、角膜瘢痕或圆锥角膜需要更具个体化的评估：散光晶状体无法矫正所有不规则性。既往接受过激光屈光手术，也使仔细评估尤为重要。其他疾病，例如黄斑病变，即使屈光误差得到良好矫正，仍可能限制视力。
需要哪些测量？
术前规划测量用于确定眼睛的屈光力、角膜散光的度数与方向，以及合适的人工晶状体。
角膜地形图有助于显示曲率是否规则。计算还须考虑角膜后表面以及手术切口的影响。正因如此，眼镜处方中的柱镜数值不能直接照搬到人工晶状体的订购单上。
泪膜会影响测量结果。如果眼表干燥或多次测量结果不一致，可能需要先行治疗并重复测量，再决定晶状体。如果您配戴隐形眼镜，请按照诊所的指示在检查前停戴。
能带来多大差别？
对于合适的眼睛，散光人工晶状体可以减少术后残留的散光，使日常远距离活动在不戴眼镜时更为轻松。
在一项随机试验中，植入单焦点散光晶状体者在六个月时有 84% 报告不需要配戴远用眼镜，而植入非散光单焦点晶状体者为 31%。二者分别为可获得随访结果的 37 人中的 31 人、45 人中的 14 人。
该试验纳入的是双眼均为规则性散光的经过挑选的患者，使用的也是较早期的晶状体型号。其结果说明了一种可能的益处；它们并不代表您本人摆脱眼镜的机会，也不是在描述可以不用老花镜。
无论怎样计算晶状体，术后都可能残留一些散光或其他屈光误差。对于某些特定任务，眼镜仍可能提供最清晰的视力。
为什么晶状体的角度很重要？
散光人工晶状体必须与计划的矫正方向对齐。晶状体上的小标记有助于医生确定其方位。正确的角度因眼而异，并不总是水平方向。
如果晶状体的植入位置偏离了预定角度，或在术后发生旋转，其矫正的散光可能少于计划。若旋转程度足以影响视力，可能需要再次手术进行复位。这一决定取决于检查结果、残留的屈光度数，以及复位预期能带来的益处。
视力模糊并不自动意味着晶状体发生了旋转。愈合过程、眼干、其他屈光误差以及其他眼病也可能是原因。
手术中如何标记轴位？
人平卧时眼球会轻微旋转，因此坐位测量得到的轴位，与手术台上的实际位置并不完全一致。这一差异必须加以考虑。
一种方法是在您坐位时用墨水手工标记眼球，手术中再让人工晶状体与这些标记对齐。另一种方法是数字标记系统：在测量就诊时拍摄的眼前节图像，通过虹膜纹理和眼白上的血管形态，与手术显微镜下的实时影像进行匹配，随后将预定轴位投射到医生的视野中，并随眼球移动而同步跟随。
Chen 医生在手术显微镜上使用 ZEISS CALLISTO eye 系统，因此轴位由数字方式引导，而非依靠墨水标记。
数字引导省去了墨水标记这一步骤及其带来的误差，并能补偿坐位与卧位之间的眼球旋转。但它并不会提高测量本身的准确性，也不能阻止晶状体在术后发生旋转。
有哪些其他选择？
植入非散光人工晶状体、术后配戴眼镜，是一个合理的选择。在适当情况下，隐形眼镜也可以矫正残留的散光。
对某些眼睛而言，在角膜上做微小的松解切口可以减少散光。这类切口可以手工完成，也可以用飞秒激光制作。它们改变的是角膜曲率，而散光人工晶状体则是在眼内进行补偿。
两种方法都不是在所有情况下都更优。在一项 2025 年、纳入 196 名轻至中度规则性散光患者的随机试验中，激光角膜切口与散光人工晶状体在三个月时的残留散光上，总体未显示出具有统计学意义的差异。这并不能证明二者对每只眼睛都等效。
选择取决于散光的度数与形态、眼睛其余部分的状况，以及您对配戴眼镜的意愿。
应了解哪些风险与局限？
散光人工晶状体具有与白内障手术相同的一般风险，包括感染、炎症、水肿、视网膜并发症以及视力结果不如预期。部分并发症可能威胁视力。您的医生应向您说明与您眼睛相关的风险。
散光矫正额外涉及的问题是轴位对准：即使经过仔细规划，仍可能残留散光；明显的轴位偏差则可能需要复位手术。有些人需要配戴眼镜，或在特定情况下接受进一步手术以改善效果。再次手术本身也有风险。
术后如出现视力变差、剧烈疼痛、红肿加重、新出现的闪光或飞蚊，或视野中出现幕帘状遮挡，请立即就医。请尽快联系您的手术团队；如无法联系上，请寻求紧急眼科诊治或前往急诊科。不要等到常规复诊时再处理。
决定之前我应该问什么？
- 我的散光是否规则？如果不使用散光晶状体，可能残留多少？
- 建议采用怎样的聚焦范围和屈光目标？在哪些情况下我仍需要配戴眼镜？
- 是否存在其他眼病可能限制获益？
- 将如何检查人工晶状体的轴位对准？如果结果需要调整，会怎样处理？
目标是选择一种既适合您的眼睛、也适合您日常活动的矫正方式。散光人工晶状体可以成为该方案中有用的一环，但对眼镜的需要和手术的局限应抱有切合实际的预期。