YAG 激光后囊切开术后出现飞蚊：应该如何应对？

恢复过程大致是怎样的？

最初一两天有哪些常见现象？

飞蚊可能像小点、细线或半透明的形状，随眼球转动而移动。看明亮天空、白墙或电脑屏幕时，往往最容易注意到。

对多数患者来说，新增飞蚊持续几天，两周后已不再明显。较大的囊膜碎片或玻璃体变化可能持续更久。

如果飞蚊加重，或伴有闪光、视力下降，应接受检查，而不是认定为正常恢复。

为什么 YAG 后囊切开术会引起飞蚊？

白内障手术后，透明的人工晶状体（IOL）植入物置于原有晶状体囊袋内。细胞可能在囊膜后部增生，使其变混浊。这称为后囊混浊，简称 PCO，可引起视力模糊和眩光。YAG 激光后囊切开术在人工晶状体后方的囊膜上打开一个开口，让光线通过。

有关治疗过程、激光方式与恢复，请阅读YAG 激光治疗后囊混浊指南。

年轻患者、有葡萄膜炎（眼内炎症）病史的患者，以及做过玻璃体切除术的眼睛，可能更早出现后囊混浊。具体情况因人而异，年龄、炎症控制情况和原有视网膜疾病都有影响。

年轻眼睛的晶状体上皮细胞，即白内障手术后残留的细胞，通常更活跃，修复反应也较强。葡萄膜炎中的炎症信号可促进这些细胞增生和形成瘢痕组织，尤其是在术后炎症持续时。

玻璃体切除术后，后囊后方来自玻璃体凝胶的支撑较少。一种提出的机制是，囊膜可能不再那么紧贴人工晶状体，从而减弱其“收缩包裹”作用，以及人工晶状体光学部边缘处的锐角弯折。这可能削弱阻挡细胞迁移的屏障，使细胞更容易移到光学部后方，在后囊上生长。

YAG 激光可能将小的囊膜颗粒或较大的囊膜片释放到人工晶状体后方的液体或玻璃体中。轻度炎症也可能产生呈小点状飞蚊的细胞。如果眼内仍有玻璃体凝胶，颗粒可能悬浮其中，在视网膜上投下阴影。

激光在焦点产生微小的等离子体，伴随冲击波以及暂时的空化泡或气泡。有时被称为“空气泡”。这些泡可能是治疗后立即看到飞蚊的原因之一。根据我的经验，这类早期气泡样飞蚊通常在 12 小时内消失。

混浊后囊变清晰后，原本存在的飞蚊也可能更容易被看见。飞蚊如何影响视觉，取决于其大小、位置、移动方式和通过眼内的光线。

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激光开口的形状会有影响吗？

医生可采用不同方式。十字形或菱形开口使囊膜瓣向外回缩；圆形“开罐器”方式可能释放中央的一片囊膜。如果后囊组织脱落，两种方式都可能留下移动的碎片。

一项小型随机研究发现，与完整圆形开口相比，保留下方连接部位的不完整圆形开口产生令人困扰的飞蚊较少。治疗目标是在保证开口清晰、大小合适的同时，尽量减少不必要的囊膜碎屑和对玻璃体的扰动。

少数患者会受到眼内明显漂浮囊膜瓣的困扰，可通过玻璃体切除术移除。

如果我已经做过飞蚊症玻璃体切除术呢？

即使已经做过玻璃体切除术并随后接受白内障手术，仍可能出现后囊混浊。打开后囊时，虽然原来的玻璃体飞蚊已经移除，仍可能释放颗粒。

玻璃体切除术后，大部分凝胶支架已被透明液体取代。碎屑可能更自由地移动，向周边漂移，或沉降至中央视线以外。能将飞蚊悬浮在视网膜前方的凝胶较少，因此多数患者不会受到残留飞蚊的困扰。不过，通常仍会保留部分玻璃体，具体多少取决于原来的手术。

如果持续存在的碎片造成困扰，检查可以确定其位置，并判断适合观察、YAG 激光玻璃体消融术，还是再次玻璃体切除术。

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为什么多焦点或 EDOF 人工晶状体可能让飞蚊更明显？

植入延长景深型（EDOF）或多焦点人工晶状体的患者，在 YAG 后囊切开术后可能更容易注意到飞蚊症状。

飞蚊会挡住部分光线，并散射其余光线，降低对比度，即物体与背景之间的差异。即使视力表上的字母看得较好，仍可能难以辨认较淡的细节、阅读不舒适，或受到移动阴影的干扰。

多焦点人工晶状体将光线分配到不同焦距。在某一个距离，部分光线形成离焦影像，与单焦点人工晶状体相比，这可能降低对比度。飞蚊增加另一层干扰，因此较小的混浊也可能更令人困扰。一项针对玻璃体混浊患者的研究发现，即使混浊量相似，多焦点人工晶状体组的对比敏感度仍较差。

部分植入延长景深型（EDOF）人工晶状体的患者，在后囊切开术后也可能对飞蚊较敏感。EDOF 设计不同：有些采用衍射光学，有些以其他方式延长焦程。

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人工晶状体设计和囊膜厚度会有影响吗？

后囊混浊出现的时间和严重程度因眼睛和人工晶状体而异。晶状体材料、边缘设计，以及囊膜与人工晶状体的接触情况，都可能影响细胞增生、后囊混浊出现的时间和严重程度。

某些板式襻人工晶状体，即带有宽板状支撑结构、有时用于高度近视眼的人工晶状体，可能出现较明显的囊膜反应。

较厚或增生较多的囊膜可能需要更多激光处理，也可能释放更明显的组织材料。较轻的后囊混浊治疗后通常较少出现飞蚊。

如果飞蚊持续存在，可以怎样处理？

如果飞蚊持续造成困扰，即使症状稳定，也应复查。验光师或眼科医生可以检查囊膜残片、玻璃体混浊、炎症和视网膜问题。持续模糊也可能来自眼压问题或视网膜中央肿胀，而不一定是飞蚊。

检查视网膜后，观察通常是合理的选择。如果症状明显影响日常生活，对于适合治疗、清楚可见且与视网膜和人工晶状体保持足够距离的碎片，可考虑YAG 激光玻璃体消融术。这与后囊切开术是不同的治疗。

玻璃体切除术，或既往飞蚊手术后的再次玻璃体切除术，可以移除持续存在的飞蚊。治疗选择取决于眼内结构、症状、预期益处和风险。

激光可能损伤视网膜或人工晶状体；玻璃体切除术则存在视网膜脱离和感染等风险。需要结合飞蚊对您的影响，权衡这些风险。

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做过玻璃体切除术，视网膜脱离会更少吗？

移除大部分玻璃体，可能减少凝胶牵拉视网膜的一种机制。因此，认为部分既往做过玻璃体切除术的眼睛在 YAG 治疗后牵拉相关风险较低，是合理的推测。

不过，研究尚未确定飞蚊症玻璃体切除术后的风险降低幅度，也未证实其风险显著较低。一项小型研究在既往做过玻璃体切除术的眼睛中，未发现后囊切开术后发生视网膜脱离。

许多手术后仍保留部分周边玻璃体。高度近视、既往视网膜裂孔和原有视网膜疾病也有影响。既往玻璃体切除术并不消除视网膜脱离风险，出现警示症状时仍需同样紧急处理。

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