飞蚊症手术会导致白内障吗？

为什么切除玻璃体凝胶会影响晶状体？

眼内的氧气主要来自眼球后部视网膜的血管。在健康的眼睛里，玻璃体凝胶会减缓氧气向前移动，而溶解在凝胶中的维生素C（抗坏血酸）会与氧气发生反应并将其消耗掉。结果是，位于凝胶前方的晶状体通常处于低氧环境中。

玻璃体切除术会以透明液体取代凝胶。液体可以自由流动混合，眼内储存的维生素C也会减少，因此氧气更容易到达晶状体。手术中进行的测量直接显示了这一变化：凝胶被切除后，晶状体旁的氧分压从约 9 mmHg 上升到约 70 mmHg。这个非常高的读数反映的是手术中所用的液体，预计术后会回落，动物研究中也观察到这种回落；但曾接受玻璃体切除术的眼睛，晶状体附近的氧气仍然比未做过手术的眼睛多，维生素C则较少。

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晶状体的中心称为晶状体核，由老化的细胞构成，这些细胞充满了使晶状体保持透明的蛋白质。晶状体核依赖一种保护性的抗氧化物质——谷胱甘肽，它从晶状体外层缓慢渗入，而这种供应会随年龄增长而减慢。额外的氧气会消耗这种保护，蛋白质随之聚集成团，晶状体中心逐渐变成黄棕色并混浊。这就是核性白内障，与随年龄增长出现的白内障属同一类型，只是提早了许多年出现。白内障的成因一文介绍了其他类型。

正面观侧面观

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研究人员对氧气这一解释有多确定？

这是目前最主要的解释，并且有充分的证据支持，但尚未在临床试验中得到证实，而且大部分实验室研究出自同一个研究团队。多项独立的观察结果都指向同一方向：

• 接受多次高压氧治疗的人，近视度数会加深，部分人会出现核性白内障。
• 因严重糖尿病眼病而导致视网膜供氧减少的人，在玻璃体切除术后出现的白内障较少。
• 在捐献的眼球中，玻璃体凝胶自然液化的程度越高，核性白内障就越多，即使把年龄因素考虑在内也是如此。
• 当以保留玻璃体凝胶的手术方式切除视网膜前膜时，晶状体在约两年内没有可测量的变化。

因此，玻璃体切除术后出现白内障，是切除凝胶的一种预期影响。这本身并不代表手术过程中出了问题。

还有哪些因素可能起作用？

氧气并不是唯一的因素。可能叠加影响的其他因素包括：

• 年龄以及原有的混浊。 较老的晶状体，或已出现早期白内障的晶状体，更有可能继续发展。
• 空气或气体泡。 使用气体与白内障发展较快有关，但常规的飞蚊症手术通常不需要气体。
• 硅油。 用于某些视网膜脱离，不用于飞蚊症。
• 器械接触。 极少数情况下，手术器械在术中碰到晶状体，可引起较局限的白内障。在英国一个大型数据库中，保留天然晶状体的眼睛接受玻璃体切除术时，这种情况的发生率约为每 100 例中 1 至 2 例。
• 光照和手术时间。 也有人认为手术导光纤维的强光和手术时间长短有影响，但证据较少。

玻璃体切除探头 →1灌注管 →2飞蚊 →3导光纤维 →4视网膜 →5+

1. 玻璃体切除探头2. 灌注管3. 飞蚊4. 导光纤维5. 视网膜

飞蚊症手术后出现白内障有多常见？

在仍保留天然晶状体的眼睛中，已发表的飞蚊症手术系列研究报告，大约五分之一至半数以上的眼睛之后接受了白内障手术，通常在约两年之内。这个范围反映了年龄、手术方式和随访时间长短的差异。

在美国一家大型诊所中，接受有限范围飞蚊症手术、保留天然晶状体的眼睛，有 36% 之后接受了白内障手术。相比之下，选择观察等待、不做手术的人，在一年或更长的随访期内（部分人随访多年），有 8% 的眼睛需要做白内障手术，但这两组并不完全可比。在手术医生切除较多凝胶（通常是先把凝胶与视网膜分离）的系列研究中，报告的比例约为半数或更高。在所有类型的玻璃体切除术中（包括视网膜脱离修复），美国一项全国登记研究估计，保留天然晶状体的眼睛有 46% 在两年内接受了白内障手术。

这些数字描述的是一组组眼睛。它们统计的是接受了白内障手术的人数，而不是所有晶状体开始出现变化的人。

年龄会有影响吗？

年龄是目前已知最重要的因素。在有限范围飞蚊症手术规模最大的系列研究中，50 岁以下人士的 37 只眼睛中有 3 只（8%）之后接受了白内障手术，而 50 至 60 岁人士的眼睛为 40%，60 岁以上为 45%。其他类型玻璃体切除术的研究也显示同样的规律：50 岁以上人士的核性白内障进展速度约为 50 岁以下人士的六倍，而 50 岁以后每多十岁，差别并不明显。

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五十岁并不是一条明确的分界线。较年轻的人可能多年保持晶状体透明，而在该系列研究中，三位确实需要做白内障手术的较年轻人士都是近视。如果您在四十多岁或更年轻，白内障是较不可能出现的后果，但并非不可能。

白内障多快会出现？

在飞蚊症手术后需要做白内障手术的人中，平均通常在手术后约一至两年，但时间范围从几个月到许多年不等。

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最初的迹象往往是眼镜度数改变，而不是视物混浊：随着晶状体中心变硬，眼睛会变得更近视，有时在玻璃体切除术后三至十二个月内就会出现。有些人会发现看远的眼镜似乎不够度数，或者不戴老花镜也能阅读。

飞蚊症手术的方式有影响吗？

可能有。飞蚊症手术切除凝胶的多少各不相同。有些手术医生主要切除中央部分的凝胶，在晶状体后方保留一层约 3 至 4 毫米厚的凝胶，而且不刻意把凝胶与视网膜分离。这种有限范围的做法，部分是根据氧气研究而设计的，目的之一是减少白内障：保留下来的凝胶仍应能减缓氧气到达晶状体。

在一项对随访至少两年的眼睛的比较中，有限范围手术后有 35% 需要做白内障手术，范围较大的手术后则为 87%，而且有限范围手术后白内障出现得较晚。这是很大的差别，但两组并非随机分配，年龄也不同，而且支持有限范围手术的证据大多来自同一个研究团队。把凝胶留在视网膜上，也会使日后出现新飞蚊的可能性增加，年轻的近视人士尤其如此。玻璃体切除术页面介绍了手术本身。

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器械的粗细对白内障没有可测量的影响。现代的小切口器械可以减少其他问题，但在比较不同规格器械的研究中，核性白内障的进展相近，白内障手术的比例也相同。

有办法降低风险吗？

目前没有可靠的预防方法。没有任何眼药水、营养补充品或饮食被证实可以预防玻璃体切除术后的白内障。看来最重要的因素，要么是您无法改变的（例如年龄），要么取决于手术本身（例如切除多少凝胶，以及是否需要气泡）。

实际可做的选择在于时机和规划，而不是预防：

• 推迟飞蚊症手术并不能保护晶状体免受手术的影响，但能让飞蚊有机会自行减轻，也许就不再需要手术。飞蚊症指南说明了飞蚊症如何评估。
• 对于已有早期白内障的人，可以把白内障手术安排在飞蚊症手术的同时、之前或之后进行。
• 对于少数类型的飞蚊，激光治疗是一种不切除凝胶的替代方法。YAG 激光治疗飞蚊症一文说明了哪些人可能适合。

我会怎样察觉白内障正在形成？

玻璃体切除术后的白内障通常在数月内逐渐出现。常见迹象包括视力慢慢变得朦胧，颜色看起来更暗淡或更黄，车灯或阳光的眩光增加，以及看远的眼镜突然显得度数不够，因为眼睛正在变得更近视。把两只眼睛比较时，您可能会发现做过手术那只眼睛的视力明显不同。

由于这种变化是渐进且无痛的，通常会在例行复诊时，或当您察觉两眼之间的差别时被发现。这并不属于紧急情况。玻璃体切除术后视力突然改变则是另一回事，需要紧急评估（见最后一节）。

如果我已经做过白内障手术呢？

如果您的天然晶状体已经换成了人工晶状体，那只眼睛就不会再出现白内障，因此飞蚊症手术的这一主要缺点并不适用。其他风险，例如视网膜脱离，仍然存在。

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承托人工晶状体的薄囊膜，可能在白内障手术后数月或数年变得混浊。这是另一个问题，称为后囊混浊，通常以一次快速的激光治疗处理。白内障手术后的 YAG 激光一文对此有所说明。

如果日后需要做白内障手术，会怎样？

玻璃体切除术后的白内障手术是一种常见且成熟的手术，目标与一般白内障手术相同：以透明的人工晶状体替换混浊的晶状体。由于晶状体后方没有凝胶，而且悬吊晶状体的纤维可能较为脆弱，眼睛在手术中的表现会有些不同，因此手术会据此作出规划。玻璃体切除术后的白内障手术一文说明了有哪些不同之处，以及可以预期什么。

对于近视的人，日后的白内障手术也是减少对眼镜依赖的机会，陈医生在 2018 年为验光师撰写的飞蚊症综述中也提到了这一点。近视人士的白内障手术一文介绍了相关的规划。

白内障手术应该同时进行吗？

可以，如果您大约 50 岁以上而且白内障已开始出现，值得考虑讨论。合并手术意味着只需一次手术和一次恢复期，而不是两次，也可避免一两年后白内障令飞蚊症手术带来的改善变得模糊。

另一方面，合并手术会摘除一个可能仍然相当透明的晶状体，而对四五十岁的人来说，这个晶状体可能仍有少许看近的调节能力。视网膜中央肿胀（黄斑水肿）在摘除晶状体后更为常见，无论是同时进行还是日后进行。比较飞蚊症合并手术与分开手术的证据，来自规模小、随访时间短的研究，因此需要按个人情况作出选择。白内障与视网膜手术应合并还是分开进行一文列出了各种取舍。

白内障与视网膜合并手术：缩时影片

白内障与视网膜合并手术：缩时影片

陈医生在一次手术中同时进行白内障手术和玻璃体切除术，以 90 秒的真实眼科手术缩时影片呈现。

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关于飞蚊症手术后白内障的其他问题

哪里可以了解更多？

什么时候应该紧急求助？

白内障是逐渐形成的，不属于紧急情况。飞蚊症手术后，如果您发现视力突然丧失、剧烈或日益加重的疼痛、新出现的闪光、突然出现大量新的飞蚊，或者部分视野被阴影或幕帘遮挡，请立即联系您的眼科医生，或前往急诊科。这些可能是视网膜裂孔或脱离、感染或出血的迹象。不要等到下一次预约。