玻璃体切除术后的玻璃体残缘：是什么，可以治疗吗？

什么是玻璃体残缘？

玻璃体切除术会移除玻璃体，也就是晶状体后方的透明凝胶。无法移除100%的凝胶。玻璃体基底附近通常会留下一圈薄薄的凝胶；玻璃体基底位于视网膜最周边、靠近眼球前方，是玻璃体附着特别牢固的一圈区域。在某些眼睛中，这些残留凝胶的切缘或细丝会变得可见。

“残缘”描述的就是这部分剩余的边缘。仅凭对周边阴影的描述，不能确定它就是玻璃体残缘。

玻璃体切除术指南介绍了手术的一般情况。这里需要区分的是：为了保护脆弱结构而特意保留的凝胶、可能可以修剪的困扰性残余玻璃体，以及需要治疗的其他眼部问题。

新出现的闪光、突然大量增多的飞蚊、幕帘样遮挡或视野缺损，都需要紧急评估。不要认为它们只是无害的玻璃体残缘。

玻璃体残缘可能是什么样子？

患者可能将其描述为透明带状物、波浪状边缘、灰色细丝，或随着眼球移动而摆入周边视野的闪动阴影。有些人主要在明亮的天空、白色屏幕或浅色墙面背景下注意到它。另一些人则在阅读、驾驶或在不同屏幕之间转移视线时感到干扰。

这些描述不是诊断清单。即使视力表检查的中心视力很好，一小块可见的残余玻璃体也可能非常困扰。相反，也可能有凝胶残留而完全没有明显症状。

飞蚊如何造成症状的文章解释了混浊物的位置和移动为何重要。下面的示例展示的是普通飞蚊的阴影；周边玻璃体残缘的外观可能很不一样。

为什么年轻患者可能注意到这个问题？

年轻眼睛的凝胶通常更成形，其附着还没有因正常的年龄相关分离过程而松开。移除这类凝胶可能需要比已经分离的凝胶更多的操作。牵拉牢固附着的玻璃体，可能将牵引力传到视网膜并造成裂孔。

还需要保护天然晶状体。外科医生通过晶状体后方的空间操作，接触晶状体可能造成白内障。在器械与晶状体保持安全距离的同时，要到达最前方的凝胶可能很困难。

这些因素可能使医生保留更多周边或前部凝胶，尤其是在年轻的眼睛中。它们为为何这一人群可能遇到玻璃体残缘提供了合理解释，但并不能确定与年龄相关的发生概率。已发表研究尚未可靠测量年轻与年长患者出现有症状玻璃体残缘的频率。

年龄本身并不能决定手术方式。已有的玻璃体分离、近视、晶状体状态、视网膜检查结果和造成困扰的混浊物位置都很重要。

为什么不移除每一点玻璃体？

目标是在保护视网膜和晶状体的同时改善视觉。玻璃体基底附着牢固，试图将它完全剥离，与安全修剪从其表面突出的凝胶并不是一回事。即使较广泛的玻璃体切除术，通常也会在这些附着处留下一些组织。

讨论手术时，您可能遇到几个术语：

• 核心或有限玻璃体切除术：重点移除造成困扰的凝胶，并特意保留部分玻璃体。具体范围各不相同。
• 诱导玻璃体后脱离（PVD）：如果玻璃体后表面尚未与视网膜分离，医生会人为促成玻璃体后脱离。
• 周边修剪：医生在直接观察下修剪周边凝胶，有时会轻压眼球外侧以改善视野。

这些术语描述的是手术的不同部分。诱导玻璃体后脱离（PVD）并不意味着每一块前部玻璃体都已移除，“全切”也不能保证不会留下症状。有限与较广泛的手术涉及不同取舍。应询问针对您这只眼睛的具体计划，而不是仅依赖某个名称。

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玻璃体残缘和数月后飞蚊再次出现是一回事吗？

不一定。残余周边凝胶和后来发生的玻璃体后脱离，是相关但不同的可能情况。

如果有限玻璃体切除术前尚未发生完全玻璃体后脱离（PVD），保留的后部凝胶可能后来分离，并产生位置更中央的新飞蚊。2023年的一项研究记录了有限玻璃体切除术后的这种问题。它报告的复发数据指的是新发玻璃体后脱离（PVD）相关飞蚊，而不是玻璃体残缘的发生率。

也可能只有在术后早期视物模糊减轻，或照明与视觉活动改变后，症状才变得明显。仅凭出现时间不能确定原因。手术数月后出现的新症状仍应评估，尤其是突然出现或伴有闪光时。

玻璃体后脱离（玻璃体后脱离（PVD））玻璃体后脱离（PVD）伴视网膜裂孔

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不再次手术，它会逐渐减轻吗？

它可能变得不那么明显，但不能保证。在排除视网膜问题后，让眼睛恢复并重新评估症状可能是合理的。残余玻璃体位置变化、其他术后变化的消退以及适应，都可能影响患者注意到的症状。

没有明确公认的时间表，规定真正的玻璃体残缘必须何时消失。手术早期仍注意到它，并不能证明它将永久存在。

描述它对日常活动的影响，而不是反复在最明亮的背景下试图诱发症状。简单记录何时出现、是否改变以及妨碍您做什么，可以使复诊更有帮助。如果出现警示症状，不要等待常规预约。

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医生如何确定症状的原因？

评估从病史、散瞳后的玻璃体与周边视网膜检查，以及原手术记录的复核开始。了解手术前是否已有玻璃体后脱离（PVD）、手术中是否诱导玻璃体后脱离（PVD）、是否治疗过视网膜裂孔，以及是否使用空气或气体，都有帮助。

根据检查结果，超声可能有助于评估残余玻璃体或玻璃体后脱离（PVD），而OCT扫描用于检查黄斑。单凭正常的中心OCT，不能解释或排除周边症状。

其他可能原因包括普通残余飞蚊、术后炎症或出血、气泡边缘、视网膜牵拉或裂孔。白内障手术后，还可以考虑与人工晶状体有关的弧线或阴影。白内障手术后负性光幻视文章描述了其中一种症状。描述相似并不意味着根本原因相同。

手术能移除造成困扰的玻璃体残缘吗？

可以。对于经过筛选的病例，再次玻璃体切除术可以修剪产生症状的残余玻璃体。最有理由考虑手术的情况是：症状持续并明显影响日常生活，检查结果也提供了可信、可以治疗的解释。

医生需要判断哪些组织可以安全移除，以及其他残余玻璃体是否需要处理。这可能包括仔细检查和修剪周边玻璃体；如果后部玻璃体仍附着，是否将其分离及相关影响也需要讨论。它不是仅凭患者描述进行的盲目“清理”。

可能的好处必须与再次手术的风险相权衡。这些风险包括视网膜裂孔或脱离、天然晶状体眼的白内障进展或晶状体损伤、出血、感染、眼压变化和黄斑水肿。视力可能受到永久损害。仍可能留下残余组织，症状可能持续，移除一处可见边缘不能保证视觉完全清晰。

飞蚊症的玻璃体切除术涉及什么？

观看手术影片 →

陈医生的影片展示真实飞蚊症手术。它说明玻璃体切除术，并非专门针对玻璃体残缘的再次手术，也不代表预期结果。

在YouTube观看 →

以前做过白内障手术，会更容易移除吗？

这可以改善操作空间。白内障手术后，天然晶状体被更薄的人工晶状体取代。医生不再需要避免损伤天然晶状体而造成白内障。这可能使到达并修剪前部或周边玻璃体更容易。

对于同时有白内障、计划联合白内障手术与玻璃体切除术的眼睛，也可能有同样的优势。联合白内障与视网膜手术指南解释了这种方式。

然而，视网膜附着并不会消失。人工晶状体、支撑它的囊膜和视网膜仍需要保护。因此，以前做过白内障手术并不会使残缘切除没有风险，也不能保证完全移除。

仅为了获得操作空间而移除透明天然晶状体，是一个独立决定，尤其对于仍使用天然晶状体进行近距离调焦的年轻人。这不应被视为处理玻璃体残缘的必然步骤。相关背景可见为什么玻璃体切除术会引起白内障。

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患者还常问哪些问题？

在哪里可以了解更多？

何时应寻求紧急建议？

如果出现新的闪光、飞蚊突然增多或大量出现、暗幕样遮挡或视野缺损，或视力突然下降，请紧急联系您的外科医生。术后疼痛或发红加重，也需要及时咨询。

不要把新阴影当作残缘并等待它自行减轻。如果无法联系手术团队，请寻求紧急眼科诊治或前往急诊科。以前做过玻璃体切除术，并不能排除视网膜裂孔或脱离的可能性。