优势眼：哪只眼睛应负责看远？
优势眼是指在进行某些视觉任务时，大脑偏好使用其中一只眼睛。它可以为单眼视觉的方案提供参考，即一只眼睛主要负责看远，另一只眼睛则偏向看近。仅凭居家优势眼测试，无法判断哪只眼睛应负责看远，也无法判断单眼视觉是否适合您。
真正有意义的问题并不只是“我的优势眼是哪一只？”，而是“双眼睁开时，哪种对焦安排让我感觉舒适？我愿意接受哪些取舍？”
优势眼是什么意思？
我常这样向患者解释：就像有人惯用左手、有人惯用右手一样，在某些视觉任务中，大脑也倾向于优先使用其中一只眼睛，这只眼睛就称为优势眼。它不一定与惯用手在同一侧，也不一定是视力最清晰或最健康的那只眼睛。通常情况下，双眼都参与视觉。
衡量这种偏好有不同的方法。瞄准优势是指看目标时，您自然会用来对准小孔的那只眼睛。感觉优势则涉及视觉系统如何平衡两只眼睛所见的影像。临床上的模糊偏好测试，是在双眼睁开的情况下，询问哪只眼睛被模糊后造成的干扰较小。
这些问题相互关联，但并不能互相替代。在一项针对20名因年龄增长而难以看近的人的小型研究中，瞄准测试与感觉测试的结果仅在55%的参与者中一致。这并不表示任何一种测试在诊断某种问题，它们只是衡量视觉的不同方面。
我在家可以怎样测试优势眼？
小孔卡片测试可以为您提供瞄准优势的线索。如果您平时佩戴看远的眼镜或隐形眼镜，测试时请照常佩戴；选择房间另一端一个普通的静止目标，并保持坐着或静止不动。请勿使用强光，也不要看太阳。
- 手持中央有一个小孔的卡片，伸直手臂拿远。也可以用双手围出一个小孔。
- 保持双眼睁开，将远处的目标置于小孔正中。
- 保持头部、双手和卡片不动。闭上左眼，留意目标是否仍能通过小孔看到。
- 再次睁开双眼，确认原来的对准位置，然后在不移动卡片的情况下闭上右眼。
- 在该测试中，仅睁开某只眼睛时仍能让目标保持对准的那只眼睛，通常就是您的瞄准优势眼。
例如，如果睁开右眼、闭上左眼时目标仍在小孔中，就提示右眼为瞄准优势眼。请重复测试几次，每次都从双眼睁开开始。如果结果时有变化，或两种情况都不明确，请如实记录，不要勉强得出结论。
居家测试不能告诉我什么？
它无法衡量您偏好的强弱、您的深度知觉，也无法衡量您对一只眼睛略微失焦的耐受程度。它同样无法评估白内障、视网膜疾病、弱视或斜视。居家测试结果看似明确，并不证明单眼视觉一定不适合；结果不明确，也不证明一定适合。
目标距离、您的对准方式、所戴眼镜以及所用方法，都可能影响测试结果。请勿仅凭此测试更改处方，或订购“看近眼”隐形眼镜。经过验配的隐形眼镜试戴是另一种评估，需由眼科保健专业人员指导。
如果您觉得双眼不一样，通过规范的检查可以区分这是长期存在的偏好，还是一只眼睛的视力下降。关于白内障手术后视物模糊的文章解释了为什么不应自动将模糊归因于对焦方案。
优势眼对单眼视觉为什么重要？
单眼视觉的目的，是通过为双眼选择不同的对焦来减少对眼镜的依赖。通常优势眼主要负责看远，另一只眼睛则保留一定程度的近视，用于较近的任务。其思路是让看远时较不清晰的影像不那么干扰，同时保留实用的近距离视力。
您通常保持双眼睁开，不需要刻意交替使用双眼。不过，大脑并不能让这种安排在每个距离都形成两幅完全清晰的影像。微单眼视采用比完全单眼视觉更小的双眼差异，通常只适度延伸至手臂距离和近距离任务。
名称和数值界限各有不同。在配套的混合视觉指南中，微单眼视包括最多约1.75屈光度（D）的差异，而完全单眼视觉约为2–3 D。这些只是对预期处方差异的描述，并不是针对您的眼睛或人工晶状体度数的建议。请与医生讨论每只眼睛的实际目标。
优势眼一定要负责看远吗？
不一定。交叉单眼视觉是指优势眼偏向看近，另一只眼睛负责看远。这与“右利手但左眼为优势眼”不同，后者涉及的是手与眼的偏好，而不是对焦方案。
白内障手术后的小型研究提示，交叉单眼视觉对部分选定的患者可能有效。一项随机试验性研究分析了46名高度近视患者，在三个月内评估的视力、深度视觉和满意度指标上，交叉单眼视觉与常规单眼视觉之间没有显著差异。双眼之间的预期差异为1.50 D。这为“不存在绝对规则”提供了有用的证据，但并不能证明两种安排对每个人都同样合适。
既往曾舒适佩戴单眼视觉隐形眼镜、双眼健康状况不一致、已手术眼的视力，以及您的日常活动，都可能影响决定。如果另一种眼病限制了某只眼睛的视力，那么瞄准目标良好的眼睛，并不一定就是最适合依赖其看远的眼睛。
这在激光手术和白内障手术中如何应用？
不同的手术都可能面临同样的“哪只眼睛负责什么”的问题，但治疗方式及其风险各不相同。
| 手术 | 如何改变眼睛的对焦 |
|---|---|
| 激光屈光手术 | 重塑角膜，即眼睛前方透明的表面。它不能恢复随年龄增长而丧失的自然调焦能力。 |
| 白内障手术 | 用人工晶状体替换混浊的天然晶状体。植入晶状体的度数有助于决定预期的对焦位置。 |
| 屈光性晶状体置换术 | 主要在尚未出现影响视力的白内障时，通过置换天然晶状体来改变对焦。 |
关于白内障手术和屈光性晶状体置换术的指南介绍了适应证和风险。在做出持久改变之前，在专业人员指导下试戴隐形眼镜，有助于了解拟定的双眼差异是否舒适。
人工晶状体的设计与对焦目标是两个独立的决定。单焦点、增强型单焦点以及部分延长景深型晶状体，都可以用于双眼对焦不同的方案。关于澳大利亚可用的人工晶状体的指南介绍了这些类别。仅凭优势眼无法决定选择哪种晶状体。
白内障可能限制术前试戴，而且隐形眼镜无法重现植入晶状体的所有特性。优势眼本身也可能改变：一项小型研究发现，33名患者中有7名在白内障手术后一个月时瞄准优势眼发生了变化。这只是来自小样本的观察，并不能预测个别患者的情况。
双眼对焦不同有哪些取舍？
主要的取舍在于近距离的额外便利与双眼合并视觉质量之间。差异越大，可能越有助于看近阅读，但也越难耐受，并可能降低立体视觉，即双眼协同工作所产生的精细深度知觉。光线昏暗和视觉要求高的任务，可能暴露出在光线充足的视力表上并不明显的局限。
如果遮住负责看远的眼睛，只用偏向看近的眼睛看远处，您可能会觉得对焦较模糊。这种观察并不能说明双眼睁开时您的实际表现。下方的滑块用于演示模糊效果，并不是测试优势眼，也不是模拟手术结果。
夜间驾驶、长时间阅读或精细任务时，眼镜仍可能有帮助。在选择方案之前，请告知医生您参与球类运动、精细手工以及对视力要求较高的工作情况。如果觉得视力不安全，请勿通过驾驶来试验新的对焦安排；请遵从医生的建议及适用的驾驶规定。
让双眼都对准远处，再配合老花镜使用，仍然是合理的选择。其他晶状体方案也各有优点和光学效应。减少戴眼镜并非必须，较小的差异，甚至没有差异，可能更符合您的优先考虑。
完善的评估应包括什么？
有价值的评估不会只看“左眼还是右眼”的结果。它会检查每只眼睛的处方度数和健康状况、双眼的对位和协同工作方式，以及您最希望不戴眼镜完成的任务。请告知医生您是否有弱视、既往斜视、复视、视网膜疾病，或曾经使用过单眼视觉。
| 评估项目 | 作用 |
|---|---|
| 瞄准测试 | 确定用于对准目标的偏好眼。 |
| 模糊偏好测试 | 在双眼睁开的情况下，轮流模糊每只眼睛，比较舒适程度。 |
| 眼部健康及双眼视觉检查 | 发现居家测试无法检出的局限。 |
| 在专业指导下进行隐形眼镜或试戴镜片评估 | 试验拟定的对焦差异，必要时也试验相反的安排。 |
| 讨论实际任务 | 检验预期的取舍是否适合阅读、使用屏幕、驾驶和兴趣爱好。 |
没有任何单一的优势眼评分可以保证手术结果令人满意。在适合进行隐形眼镜试戴时，应按照建议加入日常活动和不同光线条件的体验，而不只是对着视力表看几秒钟。试戴时感觉舒适是令人鼓舞的信息，但并不是保证。
如果结果让人感觉不舒服怎么办？
持续的眼疲劳、视物模糊或复视需要进行评估，不能简单地认为只是大脑需要更多时间适应。原因可能是双眼对焦差异、残余屈光度、干眼或其他眼部问题。
眼镜通常可以在特定任务中缩小双眼的对焦差异，某些情况下隐形眼镜也可能有帮助。再次手术并不是简单且有保证的逆转，而且会增加风险。在做决定之前，请先问清楚：如果您不喜欢这种平衡，应该怎么办。关于白内障手术后戴眼镜的指南解释了为什么戴眼镜仍可以是良好结果的一部分。
选择单眼视觉之前我应该问什么？
- 我们用了哪种优势眼测试？模糊偏好测试的结果是否一致？
- 我们为每只眼睛设定的对焦目标是什么？为什么？
- 对比相反的安排或较小的差异，是否有帮助？
- 我可能仍然需要戴眼镜做哪些事情？
- 我的眼部健康、驾驶、工作或兴趣爱好会如何改变这个方案？
- 如果结果让人不舒服，我们可以怎么做？
居家测试是与医生交流的有用起点。决定应取决于您的双眼如何协同工作，而不是取决于贴在某只眼睛上的标签。
什么情况下应尽快就医咨询？
长期偏好某一只眼睛，与视力突然变化是不同的。如果出现突然视力丧失、新发复视、眼痛、新出现的闪光，或突然出现大量飞蚊，或视野中出现阴影或幕布样遮挡，请尽快就诊。请立即联系您的眼科医生，或前往急诊科。不要以为这些症状只是优势眼在改变。
参考文献及延伸阅读
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