持续存在的飞蚊症，什么时候值得考虑玻璃体切除术？
如果飞蚊症已经持续了数月，仍然影响阅读、使用屏幕或驾驶等日常活动，而且详细的视网膜检查没有发现其他需要先处理的问题，就值得考虑玻璃体切除术。已发表的研究显示，约十分之九的人对手术结果感到满意。但这仍然是一项有真实风险的手术，最主要的是：如果您仍保留天然晶状体，白内障会提早出现；另外还有较小的视网膜脱离风险。因此，对许多人来说，继续观察、慢慢适应仍是更好的选择。
我的飞蚊症会不会不经治疗就自行好转？
很多时候会。大多数令人困扰的飞蚊，出现在玻璃体（充满眼球内部的透明凝胶）与眼后部的视网膜分离的时候。这种情况称为玻璃体后脱离。对大多数人来说，由此产生的飞蚊在之后几个月会变得不那么明显。飞蚊很少完全消失，但它们往往会飘离视野中心，而大脑也会逐渐学会忽略它们。
没有研究能给出这种好转的可靠比例或时间表，所以飞蚊并没有一个“应该好转”的固定日期。美国眼科学会的指南把玻璃体切除术描述为：飞蚊在数月后仍然令人困扰时的一个选择。陈医生一般建议在飞蚊出现后先观察三至六个月，再考虑手术；他在 2018 年与 Chris Hodge 博士为验光师合写的综述中也描述了同样的做法。
在一项包含 651 只受飞蚊困扰眼睛的大型诊所病例系列中，略多于一半的人选择观察等待，而他们测得的视力在随后一年保持稳定。部分最初选择等待的人后来决定接受手术。最终接受手术的人，平均已经与飞蚊共处约五年。
我怎样判断飞蚊症是否严重到需要手术？
没有任何评分或飞蚊大小可以单独决定这一点。关键在于：经过一段合理的适应期后，飞蚊对您的生活影响有多大。考虑手术的人常常描述阅读时看错行、使用电脑时分心，或在驾驶、运动时有影子在移动。简单记录哪些活动受到影响、发生的频率，以及情况是否在改善，会让您和手术医生的讨论更有帮助。
视力表并不是好的判断依据。大多数有飞蚊的人视力表读数正常，但浓密的飞蚊会降低对比敏感度，也就是在相近背景下看清淡淡细节的能力。有些诊所会测量对比敏感度，或用超声波评估飞蚊的密度；在研究中，这些测量结果与人们感到困扰的程度相符。它们可以辅助决定，但不能代替决定。
如实看待飞蚊对身心状态的影响也很有帮助。研究显示，持续有飞蚊的人比没有飞蚊的人有更多焦虑和情绪低落，而治疗成功后身心状态往往会改善。在一项针对 266 名飞蚊症患者的问卷研究中，平均而言，人们表示愿意用余生中每十年里的约一年来换取摆脱飞蚊。这并不意味着任何人都应该急于手术，但它说明了为什么对于一个不威胁视力的问题，手术有时也是合理的。
当飞蚊较大或较浓密，并且明显妨碍日常活动时，手术最有可能带来帮助。如果飞蚊很淡，手术效果就较难预测；而且手术也不能保证您以后再也不会看到任何飞蚊。飞蚊症指南介绍了就诊时如何评估飞蚊症。
讨论手术之前需要做哪些检查？
最近几周才出现的飞蚊，首先需要散瞳检查整个视网膜，而不是制定手术计划。突然出现新飞蚊并伴有闪光的人中，约每 7 人就有 1 人有视网膜裂孔，而且之后几周内仍可能出现新的裂孔。及早发现的裂孔通常可以用激光封闭。
检查还会寻找玻璃体老化以外的原因。由眼内出血、炎症（葡萄膜炎）或感染引起的飞蚊，需要针对病因治疗，下面介绍的方法并不以同样方式适用。飞蚊是由什么构成的一文解释了这些不同的物质。
您对飞蚊的描述和检查结果应该能互相吻合。如果两者对不上，进一步评估比直接进行手术更有帮助。如果在等待期间出现新的闪光、飞蚊突然增多或视力变化，就需要重新检查，而不只是继续等待。
如果视网膜健康，而飞蚊属于常见类型，就可以进一步讨论它们是否困扰到值得治疗。
激光或其他治疗能否代替手术？
对许多人来说，观察和适应是正确的选择，也是远比其他做法常见的选择。
YAG 激光玻璃体消融术使用短脉冲激光把飞蚊击碎。对于部分只有单个、边界清楚的环形飞蚊（称为 Weiss 环），并且它与晶状体和视网膜保持安全距离的人，这种治疗可能有帮助。在唯一一项把激光与假治疗作比较的试验中，约一半接受治疗的人在六个月时表示明显改善，而假治疗组没有人表示明显改善。该试验只纳入了 Weiss 环，而大多数飞蚊并不适合这种治疗。英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）的指南只建议在研究范围内使用这种激光，而后续随访也报告了一些延迟出现的视网膜裂孔。飞蚊症的 YAG 激光治疗一文介绍了哪些人可能适合。
目前没有任何眼药水或药物是公认的飞蚊症治疗方法。有些保健品专门针对飞蚊症销售，其中一种 VitroCap N 曾在一项随机试验中与安慰剂作比较。在这项 61 人参与的研究中，服用该保健品六个月的人表示飞蚊带来的不适减少，影像上的飞蚊面积也较小，而安慰剂组没有显著变化。这一结果应有多大分量仍有争议：这是一项小型的单中心研究，所用问卷是为该试验专门设计的，只分析了完成研究的人，保健品生产商参与资助研究并与相关大学签有版税协议，而且这一结果尚未由独立研究人员重复验证。有些人选择在等待期间尝试保健品；但它不能代替眼科检查。不做手术如何治疗飞蚊症一文更详细地介绍了保健品和眼药水。
您不必先尝试激光才能讨论手术；如何选择取决于飞蚊的类型和位置。
飞蚊症的玻璃体切除术包括哪些步骤？
玻璃体切除术会把眼内的玻璃体凝胶连同其中的飞蚊一起移除。手术通常以日间手术方式进行，采用静脉镇静，并以局部麻醉使眼睛失去痛觉。手术会在眼白上开三个微小的切口。现代器械非常纤细（25G 或 27G 规格），切口通常无需缝合即可自行闭合。
灌注管维持眼内压力，使眼球保持饱满，导光纤维照亮眼内，而玻璃体切除探头负责切除并吸走凝胶。之后眼睛会自行产生液体填满这个空间；凝胶不会再长回来。常规的飞蚊症手术通常不需要注入空气或气体泡。玻璃体切除术页面对手术有更详细的介绍。
不同手术医生切除凝胶的范围有所不同。几项研究显示，当医生需要把凝胶从视网膜上分离时，术中视网膜裂孔较常见；因此许多医生主要切除中央部分的凝胶，并在术中仔细检查视网膜边缘，发现裂孔就即时治疗。不过，让凝胶保持附着，日后出现新飞蚊的可能性会较大。没有一种做法适合所有眼睛。手术医生的做法为何不同一文更详细地解释了这些选择。
玻璃体切除术有多大机会帮到我？
在已发表的病例系列中，约十分之九的人表示在飞蚊症玻璃体切除术后感到满意，或症状得到缓解。一项涵盖 18 项研究、共 2,077 只眼睛的系统综述发现，在有测量这一点的研究中，至少 90% 的人报告满意或症状缓解。个别病例系列的数字约在 85% 至 96% 之间。感到满意并不等于再也看不到飞蚊：在一项涵盖 581 只眼睛的国际研究中，92% 的人感到满意，86% 的人表示症状在日常生活中已完全消失。在一项涵盖 64 名患者的前瞻性研究中，患者以 0 至 100 分评估飞蚊对视觉的影响程度；典型（中位数）评分由术前的 44 分降至一年后的 11 分。
对比敏感度和与视觉相关的生活质量评分平均都会改善。视力表读数通常只稍有变化，因为术前往往已经正常。
这些结果来自没有未治疗对照组的研究，而且并非每个人都回复了随访问卷。这些数字令人鼓舞，但并不是保证。
部分飞蚊可能会再次出现。在一个病例系列中，179 只玻璃体已与视网膜分离的眼睛都没有出现新的飞蚊，但在 99 只玻璃体仍然附着的眼睛中，约每 7 只就有 1 只出现新的飞蚊。这种情况最常见于仍保留天然晶状体、较年轻的近视人士。在一项术后四至七年进行的调查中，在有回复问卷的患者中，约十分之三的眼睛再次出现了一些飞蚊，但只有约 2% 被描述为明显。
飞蚊症玻璃体切除术有哪些风险？
最重要的两项风险是：如果您仍保留天然晶状体，白内障会提早出现；以及视网膜脱离。以下数字来自已发表的病例系列，描述的是整组眼睛的情况，而不是您个人的风险；个人风险取决于您的年龄、眼睛状况和手术技术。部分并发症的统计互有重叠，所以不应把这些百分比相加。
| 风险 | 报告的发生频率 | 这代表什么 |
|---|---|---|
| 白内障（只适用于仍有天然晶状体的眼睛） | 在一个有限范围玻璃体切除术的大型病例系列中，50 岁以上人士约每 10 只眼睛有 4 只需要做白内障手术，平均在约两年后；50 岁以下则少于每 10 只眼睛 1 只。包含较大范围手术的病例系列报告的比例约为一半或更多。 | 以白内障手术治疗。如果您已做过白内障手术，则不适用。 |
| 视网膜脱离 | 近期病例系列中约每 100 只眼睛有 1 至 3 只，其中包括美国一个大型登记数据库中 17,615 只眼睛在一年内的 2.6%。使用较粗器械的早期病例系列报告最高约每 10 只眼睛 1 只。 | 需要再次手术。通常在数月内发生，但也可能在数年后发生。 |
| 新出现或再次出现的飞蚊 | 玻璃体已分离的眼睛很少见；在一个病例系列中，玻璃体尚未分离的眼睛约每 7 只有 1 只。 | 通常比之前轻微。 |
| 眼内出血 | 约每 100 只眼睛有 1 至 6 只。 | 通常会自行消散。 |
| 黄斑水肿或视网膜上形成薄膜 | 每 100 只眼睛中有数只。 | 往往可以治疗。 |
| 眼压问题 | 暂时性变化很常见；持续性问题约每 100 只眼睛 1 只。 | 暂时性变化可用眼药水控制，或会自行稳定。 |
| 眼内感染（眼内炎） | 罕见：汇总数据中约每 1,000 只眼睛 2 只，但一个近期病例系列报告约每 100 只眼睛 1 只。 | 属于紧急情况，需要及时治疗。 |
| 因并发症再次手术 | 在该美国登记数据库中，3.7% 的眼睛在一年内因白内障以外的原因再次进入手术室。 | 最常见的是视网膜脱离修复手术。 |
| 永久性视力丧失 | 不常见：一个使用较粗器械的早期病例系列报告约每 20 只眼睛 1 只，通常发生在视网膜脱离或感染之后。现代病例系列报告的严重并发症较少。 | 罕见，但确实存在。 |
如果您五十岁或以上且仍保留天然晶状体，白内障这一点尤其值得仔细考虑。对许多人来说，现实的安排是现在做玻璃体切除术，数年内再做白内障手术。对于天然晶状体仍然清澈、还能看清近处的较年轻人士，这种取舍更大，因为换掉晶状体后，这种天然的近距离对焦能力就会消失。对于近视人士，日后的白内障手术也可以减少对眼镜的依赖。玻璃体切除术后的白内障手术一文介绍了可以预期的情况。
我是否做过白内障手术，会有影响吗？
会。如果您已做过白内障手术，玻璃体切除术的主要缺点，即白内障提早出现，就不再适用。视网膜脱离的风险仍然存在，所以做过白内障手术本身并不代表飞蚊症手术就是正确的选择。
如果您年纪较大且白内障已开始形成，在同一次手术中或在玻璃体切除术之前先摘除白内障，是其中一个选择。这样可以避免日后再做一次手术，但摘除晶状体本身也有一些小风险，包括黄斑水肿。比较这些做法在飞蚊症中效果的证据来自小型、短期的研究，所以需要个别决定。
同意手术之前，我应该问些什么？
讨论结束时，最好能清楚知道以下问题的答案：
- 检查结果能否解释困扰我的飞蚊？
- 实际可以期望多大的改善，哪些方面可能维持不变？
- 我的晶状体和玻璃体的状况会怎样影响风险和手术安排？
- 再等一段时间或选择激光，对我来说会不会更好？
- 我需要为康复、随访和可能的进一步治疗作哪些准备？
对有些人来说，飞蚊持续影响日常生活，使手术变得值得。对另一些人来说，与飞蚊共处仍比承受手术风险更可取。经过仔细评估后，两种选择都可以是合理的。
康复过程是怎样的？
常规飞蚊症手术后的康复通常比许多其他视网膜手术快，因为一般不需要注入气体，也不需要保持特定的头部姿势。最初几天视力往往模糊，需要按照手术医生安排的疗程使用眼药水，大多数人在约一周内可以恢复轻度活动。手术医生会针对您的眼睛给出具体指示。
飞蚊症玻璃体切除术后的康复逐周指南介绍了驾驶、运动、旅行和使用屏幕等方面。
关于飞蚊症手术的其他问题
手术前至少需要等多久？
没有研究定出最短等待时间。指南把玻璃体切除术描述为飞蚊在数月后仍然令人困扰时的一个选择，而许多接受手术的人已经与飞蚊共处一年或更久。最近才出现的飞蚊首先需要做视网膜检查，而不是手术。
手术后我还会看到一些飞蚊吗？
大多数人看到的飞蚊会少得多，或者不再有令人困扰的飞蚊。有些人在之后几年会再次注意到少量细小的飞蚊，尤其是手术时玻璃体仍附着在视网膜上的情况。
眼药水或保健品能溶解飞蚊吗？
目前没有任何眼药水或药物是公认的治疗方法。有些保健品针对飞蚊症销售；一项关于 VitroCap N 的小型随机试验报告，与安慰剂相比，服用六个月后不适减少，飞蚊面积也较小。由于该研究规模小、部分由生产商资助，而且尚未获独立重复验证，这些证据仍有争议。
飞蚊症手术是在全身麻醉下进行的吗？
通常不是。飞蚊症手术一般以日间手术方式进行，采用静脉镇静（经手臂上的小型静脉输液给药），并配合使眼睛失去痛觉的局部麻醉。大多数人觉得整个过程舒适，基本上没有痛感：局部麻醉让眼睛感觉不到疼痛，而镇静让您保持平静和昏昏欲睡。您通常可以当天回家。如有特别原因，也可以安排全身麻醉。
Medicare 会支付玻璃体切除术的费用吗？
玻璃体切除术有对应的 Medicare 福利表（MBS）项目。您的手术医生诊所可以说明您的情况大概需要多少费用。
哪里可以了解更多？
mivision · 2018 年 10 月
Degenerative Floaters: A Practical Review
Simon Chen 医生与 Chris Hodge 博士合著。这篇为验光师撰写的综述涵盖评估、观察、激光和玻璃体切除术。英文文章。
阅读文章（英文） →飞蚊症什么时候需要紧急处理？
如果您发现突然出现大量新的飞蚊、新的闪光、部分视野出现阴影或幕帘遮挡，或视力突然下降，请紧急联系您的眼科医生，或前往急诊部门。这些可能是视网膜裂孔或视网膜脱离的征兆，而且可能完全不痛。闪光、飞蚊或幕帘遮挡一文解释了为什么这些症状需要及时评估。
玻璃体切除术后，如出现视力突然丧失、剧烈或逐渐加重的疼痛，或新的幕帘或阴影，也请紧急求助。不要等到下次复诊。
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