眼科医生和视光师会为自己选择哪种人工晶状体？

在我的诊疗中，我观察到了什么？

我经常为视光师、眼科医生及其家人进行白内障手术，发现他们为自己选择的晶状体很有启发性。绝大多数仍选择单焦点人工晶状体，通常以微单眼视为目标；但也有人希望双眼都以看远为主，或让双眼保留轻度近视以便阅读。只有少数人选择多焦点晶状体，不过现在咨询并选择 EDOF 设计的人正在增加。

这些偏好具有参考价值。眼科医生及视光师在培训中学习光学原理，通常也会在多年工作中观察数千名患者使用不同人工晶状体后的效果，因此能直接了解实际使用中的各种取舍。随着光学设计日趋成熟，他们越来越愿意考虑现代 EDOF 晶状体，反映出他们对可接受取舍的看法也在务实地演变。

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已发表的研究实际显示，眼科及视光专业人士会为自己选择什么？

眼科医生并没有一致选择某一种人工晶状体。美国一项发表于 2019 年的调查分析了 328 份答卷。在设想自己接受手术时，61% 选择单焦点人工晶状体：34% 希望以看远为主，27% 选择单眼视。值得注意的是，植入多焦点人工晶状体经验较多的医生，更可能为自己选择矫正老花的人工晶状体。

另一项调查于 2019 年收集了拉丁美洲和西班牙 1,209 名眼科医生的答卷，结果不同：36% 选择单焦点方案，40% 选择双焦点或三焦点人工晶状体，15% 选择 EDOF，9% 尚未确定。该论文把 EDOF 归入广义的“多焦点”类别。常被引用的 60% 不包括尚未决定的受访者，而且已经包括 EDOF；再加上 15% 就会重复计算 EDOF。

调查时间很重要。2019 年收集的答卷反映了 EDOF 应用的较早阶段，当时还没有今天这样丰富的设计，尤其是较新的非衍射 EDOF 人工晶状体。 

葡萄牙一项发表于 2024 年、共有 121 名受访者的调查发现，EDOF 是最大的类别，占 47%。 

2025 年的 EuroTimes 报道还介绍了一项希腊会议调查，显示受访者对 EDOF 有相当大的兴趣。报道提到的 2024 年英国论文询问的是为一般患者选择什么晶状体，而不是医生为自己的眼睛选择什么。EyeWorld 在 2020 年的访谈也展示了不同的个人偏好，从单焦点方案到多焦点都有。

为什么眼科医生及视光师可能为自己的眼睛选择单焦点人工晶状体？

单焦点人工晶状体提供一个主要焦点，通常在图像清晰度、对比度及较少的异常光现象之间取得良好的平衡。对于重视可预测的视觉质量、也愿意在某些活动中佩戴眼镜的人，这可以是一个合理的选择。

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对比敏感度是指区分物体与相似背景的能力，例如昏暗光线下的灰色台阶、阴影中的面孔或黄昏时的道路标线。这与辨认视力表上高对比度的黑色字母不同。两个人都可能达到 6/6 视力，却对视觉质量有很不同的感受。

多焦点和三焦点人工晶状体可以减少对眼镜的依赖，尤其是在近距离活动中，但与单焦点人工晶状体相比，出现光晕或眩光的可能性更高。Cochrane 综述支持这种取舍，不过它主要涵盖较早的设计。

对一些眼科及视光专业人士而言，为保护自己最重视的视觉特性，戴阅读眼镜是可以接受的代价。另一些人更重视少戴眼镜，因此作出不同、同样经过认真考虑的选择。

许多眼科医生及视光师有近视，并且喜欢摘下眼镜后清楚的近距离视力。他们可能特别关心，多焦点或 EDOF 人工晶状体能否提供自己重视的近距离清晰度和视觉质量。更宽的有效焦点范围未必能重现他们熟悉的不戴眼镜时的近距离视力；预期的屈光度数及具体晶状体设计都很重要。

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较高对比度较低对比度

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比较对比度

单焦点一定意味着看远清楚、看近要戴眼镜吗？

不一定。晶状体设计与每只眼的预期焦点是两个不同的决定。单焦点人工晶状体可以将目标设为看远、中距离或看近。散光型版本还可以矫正适当的规则散光；“散光型”描述的是散光矫正，而不是焦距的数量。

单眼视是让一只眼主要看远，另一只眼保留较多近视，以便看较近的物体。大脑利用双眼提供的互补信息。微单眼视采用较小的双眼度数差，通常更偏重中距离活动，同时接受看细小文字时更可能需要眼镜。

根据我的经验，眼科及视光专业人士选择微单眼视，明显比选择度数差较大的单眼视方案更常见。较小的双眼差异可能让这项取舍更容易接受，但个人的耐受程度仍然不同。我的融合视与微单眼视文章更详细地解释了这个方法。

单眼视也有自己的取舍。它可能降低立体感或双眼协同的视觉表现，有些人不喜欢双眼之间的差异。要求较高的远距离工作、夜间驾驶或近距离阅读仍可能需要眼镜。过去成功适应隐形眼镜单眼视的经历可以提供有用信息；适当时进行试戴也可能有帮助，但无法完全模拟手术后的所有特点。

有些一直喜欢不戴眼镜阅读的人，会选择双眼都保留近视，看远时戴眼镜。这是有意设定的视觉目标，并不一定意味着手术没有成功。

为什么 EDOF 人工晶状体越来越受关注？

EDOF 晶状体正在成为越来越受欢迎的选择。它们旨在扩展有效焦点范围，通常改善使用电脑、查看汽车仪表板及做家务时的中距离视力。在我的诊疗中，我看到更多眼科医生及视光师咨询这类晶状体，并为自己的眼睛选择它们。

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在今天这样丰富的 EDOF 设计出现之前，多焦点人工晶状体是扩大传统单焦点晶状体视觉范围的主要选择。对于经过适当筛选的患者，多焦点人工晶状体效果良好，可以提供实用的近距离视力，并减少对眼镜的依赖。不过，部分患者无法耐受夜间灯光周围的眩光和光晕；也有人即使能清楚阅读视力表，仍不喜欢自己的视觉质量。

在我的人工晶状体置换诊疗中，我经常接诊转介来的患者，他们在植入多焦点人工晶状体后对视觉质量不满意，我也看到这种不满可能对他们产生多大的影响。这些患者可能给照顾他们的眼科医生及视光师留下深刻印象。不过，他们属于经过筛选的特定群体，其经历并不能确定所有多焦点人工晶状体接受者的不满意率。

许多现代 EDOF 晶状体的耐受性良好。其中一些，尤其是非衍射设计，与衍射型多焦点或三焦点人工晶状体相比，可能带来较少的困扰性光晕和眩光。这是它们吸引眼科医生及视光师的一个原因：这些专业人士希望获得更宽的视觉范围，同时对夜间视觉现象保持谨慎。

4:49EDOF晶状体的工作原理（英文）

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EDOF 是一类晶状体，并不是一种统一的光学设计。有些使用衍射，另一些采用非衍射方法来塑造或扩展焦点。光晕、眩光和对比度下降的可能性，会随设计和个人眼部情况而变化。增强型单焦点是另一类设计，可在一定程度上改善中距离视力，不应自动把它们归为 EDOF。

一项针对某种非衍射 EDOF 设计的随机注册研究发现，相比单焦点对照，它的中距离和近距离视力更好，受试者报告的视觉干扰则相近。这个结果适用于研究中的晶状体和经过筛选的眼睛；并不能证明每一种 EDOF 与每一种单焦点都有相同的对比度或夜间视力。

随着更多医生植入 EDOF，他们会积累对其益处和取舍的经验。视光师接触更多植入这类晶状体的患者后，也会更加熟悉它们。看到满意的患者，可以增加对某一种设计的信心和好感，正如看到疑难病例可能使人有所保留。我认为，这种不断增加的熟悉程度，有助于解释我在眼科及视光专业人士中观察到的兴趣。

EDOF 人工晶状体仍有取舍。有些患者仍对视觉质量不满意，或需要戴眼镜的情况比预期更多。将 EDOF 晶状体与微单眼视结合，可以改善较近距离的视力，但阅读小字仍可能需要眼镜。是否适合，取决于眼部检查、具体晶状体以及每只眼的预期焦点。

光学上有哪些限制？

进入眼睛的光线总量是有限的。传统单焦点晶状体主要把有用的焦点集中在一个距离。多焦点晶状体把光分配到不同焦距；当一个影像对焦时，其他光线会形成未对焦的信息。这有助于解释为何扩大视程可能伴随影像对比度下降和光晕。

如果说所有提供更宽视程的晶状体都靠分光，或它们都损失相同程度的对比度，就过于简单了。非衍射 EDOF 晶状体会扩展或塑造焦点，实际表现取决于设计、瞳孔、光线以及眼睛其他部分的情况。

目前没有任何人工晶状体能重现健康年轻天然晶状体的全部调节能力。技术可以改善不同需求之间的平衡，但对于声称在每个距离、每种光线下都能拥有完美视力，而且无需眼镜的承诺，应保持审慎。我也不会断言未来设计永远无法超越今天的选择。

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随着年龄增长，视觉系统其他部分的变化也可能降低对比敏感度。这也是我既考虑视觉质量，也考虑一个人有多少活动能不戴眼镜完成的原因。

疑难病例会影响眼科及视光专业人士的偏好吗？

视光师和眼科医生会看到白内障手术的日常成功，也会看到视觉质量未达到预期的人。少数存在持续问题的患者可能反复就诊，并详细描述这些困扰，这是可以理解的。

与顺利的手术结果相比，这些经历可能留下更深的印象。它们可能影响个人偏好，但不能据此证明眼科及视光专业人士存在偏见，或多焦点晶状体通常不成功。经验也可能产生相反的影响：美国和伊比利亚美洲的调查都发现，熟悉植入矫正老花晶状体的医生，更愿意为自己选择这一类晶状体。

我的人工晶状体置换工作让我接触到一组经过选择的不满意患者。这有助于我了解问题，却不能告诉我们这些问题在所有接受某一种晶状体的人中有多常见。

如果对多焦点人工晶状体不满意，可以怎么办？

我专门为对植入晶状体不满意的人进行人工晶状体置换，其中包括多焦点晶状体患者。首先需要找出原因。干眼、残余屈光度数、晶状体后方囊膜混浊、晶状体位置以及视网膜疾病，都可能影响结果。更换晶状体并不总是解决办法。

对于经过慎重选择的患者，把多焦点换成单焦点可以改善不良视觉现象。不过，这是复杂的手术，并不是简单地撤销之前的手术。风险包括囊膜或其支持纤维受损、炎症、黄斑水肿、感染以及视网膜并发症。曾经接受 YAG 激光后囊切开术可能使置换更困难，因此在考虑置换时，激光治疗的时机需要特别谨慎。

置换可能改善视觉质量，同时增加对眼镜的依赖。已发表的病例系列也显示，症状改善并不能保证整体满意，尤其是在失去近距离视力时。我会在手术前讨论这项取舍的两面。

接受置换的患者，是那些困扰程度足以让他们寻求再次手术、且愿意接受风险的人。其他人可能仍不满意，却更愿意使用眼镜、接受其他治疗或观察。因此，置换手术数量不能反映全部不满意的情况，我也无法可靠地给出未接受手术者的比例。

6:28人工晶状体更换手术（英文）

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五年或十年后的眼部健康又如何？

选择人工晶状体时，希望它能服务多年。但植入晶状体不会预防日后出现黄斑变性、黄斑前膜、青光眼或其他眼部变化。无论植入哪一种晶状体，这些问题都可能降低视力或对比度。

我的顾虑是，一个人为获得更宽的视程而已经接受某些光学取舍后，可能较难容忍另一个降低视觉质量的因素。这是沟通时需要考虑的一点，并不是证明每种日后的视网膜疾病在多焦点下都会比单焦点造成更多视力损失。一篇关于多焦点晶状体与视网膜疾病的综述认为，现有证据有限，不足以支持一概禁止使用。

最初不戴眼镜也很舒适的人，可能在五年或十年后因度数、眼部健康或用眼需求变化而需要眼镜。这是一种可能性，并不是固定的有效期，也不是已经确定的发生率。小型长期研究也报告，多焦点晶状体使用者在十年后仍有持续的满意度。

出现新的视物模糊应接受检查，而不是自动归因于植入晶状体。眼镜可以矫正屈光误差，却不能恢复因视网膜或视神经疾病丧失的视力。

我为母亲选择了什么，又会为自己选择什么？

我建议母亲选择 EDOF 人工晶状体，她对结果一直很满意。这个个人选择说明，我并不认为所有人都应使用某一种特定类型的人工晶状体。亲属的选择也不能证明什么适合另一个人的眼睛。

对于自己的眼睛，我目前还没有确定。截至 2026 年 10 月，我最可能考虑单焦点配合微单眼视，或 EDOF 配合微单眼视。幸运的是，我没有白内障，所以现在还不需要作出这个决定。

这只是暂时的偏好，并不是给所有患者的建议。我的检查结果、对双眼差异的耐受程度、日常用眼需求以及当时可用的技术都很重要。随着晶状体设计和证据的发展，我的答案也可能改变。

患者和视光师可以怎样使用这些信息？

有帮助的问题是：一位眼科或视光专业人士为什么偏好某种益处与取舍的组合，而不是简单照搬他的晶状体。在白内障手术前，应讨论具体型号、每只眼的目标焦点，以及哪些活动仍可能需要眼镜。

患者应说明自己多常夜间驾驶、阅读、使用屏幕或进行精细工作，以及清晰度、立体感与少戴眼镜，哪一项最重要。视光师可以补充过去的验光度数、对单眼视的耐受情况、眼表健康及视网膜检查结果等有用信息。

还应询问：如果视觉质量不理想会怎样，哪些问题可以不再做手术就得到治疗，以及置换涉及什么。澳大利亚可用人工晶状体指南和PureSee 与 Vivity 比较更详细地解释了这些选项。

其他眼科及视光专业人士的选择可以帮助讨论。最终决定应根据您自己的眼睛和生活需要。