白内障手术中如何保持眼压稳定？
白内障手术时，无菌液体流入眼内，同时精细的器械吸出混浊的晶状体。手术设备平衡液体的流入与流出，以维持稳定的操作空间。现代压力传感器和浪涌控制系统有助于应对突然的变化，但没有任何设备能消除所有手术风险。
“流体控制”是什么意思？
流体控制是指在手术中调节流经眼内的液体。这是医生在去除白内障时维持眼前部操作空间的方法之一。
在白内障手术中，超声波将混浊的天然晶状体分解成小块。灌注是向眼内供应无菌平衡盐溶液。抽吸则通过器械吸出液体和晶状体碎片。医生使用手柄和脚踏板控制手术，并根据需要调整设置。
眼睛前方透明的角膜与虹膜之间的空间称为前房。维持这一空间，有助于让脆弱的组织与正在工作的器械保持距离。
流体控制与植入哪一种人工晶状体是两回事。手术设备帮助去除白内障；人工晶状体则取代眼睛原有、负责聚焦的天然晶状体。澳大利亚可选用的人工晶状体一文介绍了这方面的选择。
眼压、流量和负压是同一回事吗？
不是。它们相互关联，但描述的是系统中不同的因素。
- 眼压是眼内的压力。手术中的灌注有助于维持眼压。
- 流量是单位时间内通过系统的液体量。
- 负压是抽吸系统中的吸力，有助于吸住并去除晶状体碎片。
管路中的负压读数高，并不表示眼内也存在同样的压力。液体平衡还取决于器械、管路、切口漏液情况，以及抽吸口是否被堵住。
采用重力灌注时，液体瓶或液袋通常悬挂在高于眼睛的位置；悬挂高度是影响供液压力的因素之一。有些现代系统会随情况变化主动调节供液。无论采用哪种方式，都不代表眼压每时每刻完全不变。
什么是堵塞解除，为什么会产生浪涌？
堵塞是指抽吸口暂时被挡住，通常是被一块白内障碎片堵住。当碎片被吸在器械尖端时，堵塞后方管路中的负压可能逐渐增大。
当碎片移动或被分解后，抽吸口重新畅通。眼内液体可能迅速流入抽吸管路，填补负压造成的空间。这种短暂增加的液体外流称为堵塞解除后浪涌。
如果液体流出比补充更快，眼压可能暂时下降，前房也可能变浅。虹膜或包裹晶状体的薄囊膜便可能靠近器械。控制这一变化，是手术中保护这些组织的一环。
去除白内障时，堵塞解除是正常会发生的过程，本身并不等于出现并发症。同样，设备记录到一次浪涌控制反应，也不代表眼睛受到了损伤。
现代手术设备如何应对这些变化？
设备会结合多种方法，包括压力调节、传感器、管路设计，以及某些系统中用于减轻吸力骤变影响的阀门。
例如，Alcon 的 Centurion 平台可使用 Active Fluidics，调节施加在灌注液袋上的压力。其 Active Sentry 手柄在靠近眼睛的位置装有压力传感器。当堵塞解除时，系统的 QuickValve 会向抽吸管路内补充液体，帮助减少从眼内突然抽走的液体量。
这些部件的作用不同：调节灌注供液是为了维持流入，而阀门作用于抽吸一侧。较不容易伸展变形的管路，也能减少堵塞解除后突然需要补充的液体量。
较新的 Alcon UNITY 平台使用另一种称为 Intelligent Sentry 的系统。厂商称该系统结合了实时堵塞解除感应与双重泄压（dual venting）。其公布的实验室性能不能视为患者治疗结果更好的证明。Alcon UNITY VCS 一文更全面地介绍了这一平台。
其他平台也各有设计。品牌名称代表特定功能，并不能证明哪一种设备或设置最适合某一只眼睛。
眼压越低就一定越好吗？
目标是维持合适、稳定的眼压，并提供足够的液体支持，使操作空间保持开放。并不是单纯选择最低的数字。
更好的控制可让医生在合适的情况下使用较低的眼压设置。然而，所选眼压必须配合抽吸流量、负压、切口以及手术阶段。设备上显示的目标值是控制系统的设置，并不保证眼内压力始终不变。
去除白内障时的眼压，也不同于门诊检查时测得的眼压。手术期间的暂时状态、术后眼压与长期青光眼管理虽有关联，却不能混为一谈。医生会考虑您眼睛的具体需要，包括是否有青光眼或角膜疾病。
研究实际发现了什么？
实验室研究可以测量堵塞解除后流出的液体量、压力下降幅度，以及系统反应速度。这些测量有助于解释设备的工作原理，但不能直接告诉我们患者发生并发症的几率或最终视力会有多好。
临床研究的结果并不完全一致：
- 一项针对角膜内皮细胞数量较少的眼睛的小型随机研究发现，采用主动流体控制并配合较低眼压的手术方式，早期肿胀和不适较少，一个月时的细胞损失也较少。这些细胞有助于保持角膜透明。不过，两组手术配置的多个因素同时不同，因此不能把益处归于某一个传感器或阀门。
- 一项纳入 107 只眼睛的随机研究比较了使用 Active Sentry 时的两种眼压设置，发现视力、角膜测量指标或疼痛均无统计学显著差异。两组的抽吸流量和负压也不同。
- 另一项纳入 110 只眼睛的随机研究发现，较低眼压设置组记录到的浪涌控制启动次数较少，但术后第一天的主要临床指标并无统计学显著差异。如此短的随访不能确定是否有长期益处。
这些发现支持继续改进流体控制，但并不表明较新的设备能保证更好的最终视力，或预防罕见并发症。医生的手术技术、白内障的特点以及眼睛其他部位的健康仍然重要。
手术前我应该问些什么？
一个有帮助的问题是：“我的眼睛是否有任何情况，会影响您制定手术计划？” 这样可以让讨论围绕您的需要，而不是设备宣传中的数字。
您也可以询问角膜疾病、青光眼、致密的白内障或既往手术会怎样影响计划。您不需要自行选择流体控制设置。
不同医院或不同手术场次可用的设备可能不同。在这里介绍某个平台，并不表示每次手术都会使用它。医生可以解释计划采用的方法，以及相关的益处和局限。
浪涌控制会改变我的术后护理要求吗？
您仍须遵从术后护理指示、按处方使用眼药水，并按时复诊。技术功能不能替代这些护理。
浪涌发生在手术过程中的眼内，不能凭在家时的某种感觉自行判断。如果术后出现令人担心的症状，应寻求医疗建议，不要以为这是设备或眼压设置带来的正常反应。
手术后什么情况需要紧急求助？
如果疼痛加重、眼红增加，或视力突然或明显下降，请立即联系您的手术医生。 新出现的闪光、飞蚊突然增多，或视野中出现黑幕或阴影，也需要紧急检查。
不要等到原定的复诊时间。如果联系不上手术医生，应寻求紧急眼科诊疗或前往急诊科。必须检查才能找出原因；仅凭这些症状不能判断是否存在流体控制问题。
资料来源
- Sharif-Kashani P, Fanney D, Injev V. Comparison of occlusion break responses and vacuum rise times of phacoemulsification systems. BMC Ophthalmology. 2014;14:96. 原始实验室研究 .
- Alcon. Centurion Vision System: Active Fluidics, Active Sentry and QuickValve. 厂商对工作机制的说明 .
- Alcon. UNITY VCS and CS: Intelligent Fluidics. 厂商对平台的介绍及台架测试的限定条件 .
- Liu Y, Hong J, Chen X. Comparisons of clinical outcomes after cataract surgery with an active fluidics system and a gravity fluidics system in patients with low corneal endothelial cell density. Frontiers in Medicine. 2023;10:1294808. 原始随机研究 .
- Wavikar CM and colleagues. Comparison of Post-Operative Outcomes between IOP-20 and IOP-50 in Phacoemulsification with Active Fluidics System: Randomized Single Blinded Trial. Clinical Ophthalmology. 2025;19:3573–3582. PubMed 文献记录 .
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- NSW Health. 成人白内障：紧急转诊标准 .