闪光、飞蚊或视野中出现幕状遮挡：何时属于紧急情况？闪光、飞蚊或阴影：我该怎么办？
新出现的幕状遮挡、阴影或视野缺损需要立即咨询验光师、眼科医生或紧急眼部服务机构。对于新发的闪光或飞蚊，请尽快联系眼科专业人员安排评估，即使您的视力在其他方面看似正常且眼睛不痛。
这些症状通常源于眼内凝胶的变化。然而，有时这种变化会导致视网膜撕裂。仅凭症状无法可靠地区分两者。
闪光、飞蚊和幕状遮挡看起来是什么样的？
玻璃体脱离是否意味着我的视网膜已经脱离？
不是。玻璃体是填充眼球大部分空间的透明凝胶。视网膜是位于眼球后部的薄层感光组织，类似于相机的传感器。
随着年龄增长，凝胶会发生变化并可能与视网膜分离。这被称为玻璃体后脱离，或称为PVD。单纯的PVD不会导致视网膜脱离，通常也不需要治疗。
有时，分离的凝胶会施加足够的拉力造成视网膜裂孔。随后液体可通过裂孔进入并推动视网膜与眼球壁分离，导致视网膜脱离。这就是为什么看似简单的飞蚊症也需要进行检查的原因。
部分玻璃体脱离
视网膜裂孔和脱离
近视、眼部外伤、既往白内障手术史和既往视网膜脱离史均可增加担忧。请向检查者告知这些情况——但请记住，即使没有已知的危险因素，新出现的症状也需要进行评估。
眼科检查过程中会发生什么？
检查者会检查您的视力并寻找裂孔、出血或脱离。通常使用滴眼液扩大瞳孔，以便检查视网膜，包括其周边边缘。
仔细的周边视网膜检查可能涉及使用特殊透镜和眼部周围的轻柔压力。这可能会感到不适。如果您感到困难，请告知检查者，以便他们帮助您度过这一过程。
如果设施配备超广角视网膜成像，使用如Optos设备这样的相机，可以对周边视网膜的大面积进行摄影，并清晰显示视网膜裂孔或视网膜脱离。这是检查的有用补充，但有些裂孔可能会被遗漏，因此正常的图像并不能排除裂孔的存在。阅读更多关于视网膜成像技术的信息.
扫描还可以提供额外信息。当出血或其他障碍物使视网膜难以观察时，超声可能有用。OCT扫描可提供视网膜层的详细图像，但仅凭正常的中央OCT图像不能排除视网膜边缘的裂孔。
如果出现裂孔，可能会建议进行激光或冷冻治疗以降低视网膜脱离的风险。视网膜脱离通常需要进行手术。检查将确定适用的建议；仅凭闪光感和飞蚊症不能确立诊断或需要治疗的结论。
在令人安心的首次检查后，是否可能出现裂孔？
是的。当玻璃体后脱离（PVD）开始时，玻璃体不一定一次性从整个视网膜分离。分离是一个过程，会随时间推移而进展，有时可能需要数月。随着过程的继续，凝胶状物质可能会拉扯仍附着区域并导致新的裂孔。
视网膜裂孔或脱离的风险通常在症状出现时及最初六周内最高。此后，风险降低但不会消失。令人安心的检查描述的是当时就诊所见；新出现的症状后续仍需关注。
玻璃体分离期间风险最高的时期。
风险降低，但新出现的症状仍需评估。
请遵循为您检查的眼科专业人员为您制定的复查计划。时间安排取决于检查结果和您的风险因素，因此不存在适用于所有人的单一随访间隔。
若出现更多飞蚊、新发或增加的闪光、视力下降或任何新的阴影/幕状遮挡，请立即寻求紧急重新评估。不要等待您预定的随访时间。 如果您已经接受过裂孔治疗，此建议同样适用：可能出现单独的新的裂孔。
如果您不记得复诊建议，请联系为您进行检查的医疗机构。请将其指示保存在易于查找的位置。
这些闪光可能是偏头痛吗？
偏头痛引起的闪光通常与玻璃体后脱离（PVD）的闪光模式不同。
| 特征 | PVD 闪光 | 偏头痛视觉先兆 |
|---|---|---|
| 哪只眼睛？ | 通常一次一只眼睛 | 通常同时两只眼睛都受影响 |
| 持续时间？ | 瞬间闪光，可能反复发作 | 持续5–30分钟的进行性视觉干扰，有时更长；通常最多60分钟 |
| 外观 | 视野边缘出现短暂的白色弧线、闪电样闪烁或相机闪光灯样闪光 | 白色或多色闪烁光，常呈锯齿状；有时围绕模糊或缺失区域 |
| 光线条件 | 在弱光或黑暗环境中最为明显 | 在正常光照条件下也常常可见 |
| 其他特征 | 可能继发于头部或眼球的快速运动，并伴有新出现的飞蚊症 | 可能随后出现头痛，但也可无头痛发生 |
这些模式有助于临床医生，但并非可靠的居家测试。不要假设首次、不同或无法解释的发作是偏头痛，特别是当视力突然丧失或视野部分缺失时。即使视力丧失已恢复，也请尽快寻求评估。
如果我的飞蚊症长期存在且令人困扰怎么办？
一旦排除了紧急的视网膜问题，持续的飞蚊症可以在常规就诊时讨论。其对阅读、驾驶或日常活动的影响很重要。这与检查新症状是独立的决定。
对于在眼科检查后仍然令人困扰的飞蚊症，请阅读关于 YAG激光治疗选定的飞蚊症、玻璃体切除术 和 飞蚊症玻璃体切除术后恢复 的内容。这些治疗决定与对新出现的闪光、飞蚊症或阴影的紧急评估是分开的。
哪些信息有助于紧急转诊？
对于全科医生（GP）和验光师：记录发病时间、单侧或双侧、飞蚊症或闪光的变化、视力丧失或视野症状、每只眼的测量视力、相关的创伤或手术史以及既往视网膜疾病。针对急性症状尽快进行临床联系，以便在今天或在眼科专业人员建议的时间范围内进行评估。疑似视网膜脱离或突然视力丧失需要立即咨询。
仅靠直接检眼镜检查不能排除周边部裂孔。尽可能安排直接的临床交接，并确认患者应前往的地点。不应依赖常规电子转诊或预约表单进行紧急分诊。
我现在应该怎么做？
- 立即寻求建议：对于新出现的幕状遮挡、暗阴影、视野缺损或突然视力丧失，请立即咨询验光师、眼科医生或紧急眼部服务。说明您出现了新的视力丧失，以便他们安排紧急评估。如果您无法及时联系到眼部护理专业人员，请前往紧急眼部服务。
- 迅速联系：对于新出现的闪光、新出现的飞蚊症或飞蚊症突然增多，请联系眼部护理专业人员，争取当天就诊，或根据该专业人员的建议尽快就诊。不要决定等待数天而不讨论症状。
- 安排常规复查：对于长期存在且未发生变化的飞蚊症。如果从未接受过检查，请安排眼部检查。任何新的变化都需要及时咨询。
视网膜裂孔可能在没有幕状遮挡的情况下发生，而视网膜脱离可能从视野边缘开始，同时阅读视力保持清晰。不要等到出现疼痛或视力恶化才联系。常规预约表或在线消息不是获取紧急建议的可靠方式。
来源和进一步阅读
- 国家眼科研究所：视网膜脱离.
- 美国视网膜专科医师协会：玻璃体后脱离 和 视网膜裂孔.
- healthdirect：飞蚊症.
- RACGP：闪光和飞蚊症——评估与管理.
- Nixon、Davie和Snead：关于玻璃体后脱离和视网膜裂孔的前瞻性研究. Eye, 2024.
- RNIB：理解玻璃体后脱离.
- 国际头痛学会：伴先兆的偏头痛.
- Chou及其同事：用于视网膜裂孔的超广角成像. Eye, 2026.