白内障手术后，人工晶状体可以更换吗？

人工晶状体为何可能需要更换？

原因有几种。有些在白内障手术后不久出现，有些则在多年后才逐渐显现。明确病因很重要，因为类似的症状可能需要截然不同的治疗方法。

人工晶状体度数或眼镜处方是否与预期不同？

屈光意外是指术后眼睛的近视、远视或散光程度超出预期。两眼之间的聚焦差异也可能造成不适。

这可能是由于眼部测量和人工晶状体度数预测存在局限、既往角膜手术史、人工晶状体的最终位置，或偶尔因植入了非预定度数的人工晶状体所致。出现意外结果，并不一定意味着植入了错误的人工晶状体。

置换手术可以改变人工晶状体的度数，但这只是其中一种选择。眼镜、隐形眼镜、特定的角膜激光治疗，或专门设计的附加人工晶状体，都可能是适合的方案。在决定采用哪种方法之前，需要先评估屈光度数和眼表状况。

散光矫正型人工晶状体是否发生旋转，或其他人工晶状体是否发生移位？

散光矫正型人工晶状体用于矫正散光，需要保持在规划好的轴位角度。如果发生旋转，其矫正效果就会改变。当人工晶状体的度数合适、支撑结构良好时，旋转调整现有的人工晶状体可能比更换它更为可取。

其他人工晶状体也可能发生倾斜、偏离中心，或滑离正常位置。部分移位称为半脱位；更完全的移位称为脱位。可能出现的症状包括视力模糊或波动、眩光，或看见人工晶状体的边缘。

人工晶状体通常位于白内障摘除后留下的薄囊膜内。称为悬韧带的细小纤维将这个囊袋悬吊固定。受伤、既往手术，或使这些纤维变弱的疾病（例如假性剥脱综合征），都可能导致晶状体、有时甚至整个囊袋发生移位。完好的人工晶状体可以重新固定；受损或不合适的人工晶状体则可能需要置换。

囊袋及其支撑纤维有助于将人工晶状体固定在位。这幅简化示意图省略了虹膜和角膜，以便清楚显示支撑结构。

人工晶状体本身会变混浊吗？

会。部分人工晶状体会出现沉积物，或材料本身发生变化，导致透明度下降。这种情况称为人工晶状体混浊（IOL opacification），与白内障复发是两回事：原本的天然晶状体已经被摘除。

部分较旧型号的 Oculentis LENTIS 人工晶状体曾受钙化影响。澳大利亚在 2014 年发出的一份召回通知涉及以玻璃瓶包装供应的特定型号。这并不意味着每一片 Oculentis 人工晶状体都会变混浊或都需要取出。需要检查的是确切型号、外观，以及对视力的实际影响。

在眼内使用空气或气体的某些手术之后，易感的亲水性丙烯酸酯材质人工晶状体也可能出现混浊。这类手术包括某些角膜内皮移植手术，以及采用玻璃体切除术联合气体的视网膜手术。受影响的人工晶状体中曾发现钙质沉积。材质和具体情况都很重要；这并非眼内使用气体后必然出现的后果。

硅油则是另一个问题。某些视网膜手术中使用的油质物质可能黏附在人工晶状体表面，尤其是硅胶材质的人工晶状体，从而影响其光学清晰度。这与亲水性人工晶状体相关的钙质沉积是不同的问题。需要通过评估来确定清洁、置换或其他方法是否合适。

清晰的人工晶状体，以及混浊人工晶状体内部沉积物的示意图。这些均为一般性示例，并非任何特定商业型号的照片或描绘。

人工晶状体是否可能摩擦虹膜？

位置不合适的人工晶状体，或设计不适合该位置的人工晶状体，可能会摩擦虹膜。这可能导致反复发作的虹膜炎或葡萄膜炎（发炎）、色素释放、出血或眼压升高。发炎、眼压问题和出血同时出现的情况，有时称为葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征，即 UGH 综合征。

例如，专为囊袋内放置而设计的单片式丙烯酸人工晶状体，如果被放置在睫状沟（虹膜正后方的空隙）内，就可能引发问题。不过，放置在睫状沟内本身并不一定是错误的：当残留的支撑结构足够时，也可以刻意选用适合该位置的设计放置于此。如果人工晶状体持续引起刺激，可以考虑复位或置换。

YAG 激光会损伤人工晶状体吗？

YAG 激光后囊切开术偶尔会在人工晶状体上留下小凹坑。其影响取决于凹坑的数量、大小和位置。小凹坑并不一定需要处理；但如果损伤位于中央区或范围较大，可能会导致眩光或视觉质量下降。实验室研究显示，这些凹坑会造成光线散射，但这些研究无法告诉某位具体患者置换手术是否会有帮助。

医生需要确定这些痕迹是否能够解释症状，并权衡置换手术的潜在益处与风险。

如果视力表测试结果清晰，但视觉质量不佳怎么办？

植入多焦点或延长景深型（EDOF）人工晶状体后，部分人仍会持续受到光晕、眩光、星芒、对比度下降或视觉质感发蜡般模糊等症状困扰。不同的人工晶状体设计，其症状和取舍也各不相同。

在归咎于人工晶状体之前，评估应先排查是否存在残留屈光度数、干眼、囊膜混浊、人工晶状体偏心，以及角膜或视网膜疾病。治疗其他病因，也可能在不更换人工晶状体的情况下改善视力。

如果困扰性症状持续存在，且确认与人工晶状体的光学性能有关，可以考虑更换为不同的设计。从多焦点或 EDOF 人工晶状体改为单焦点人工晶状体，通常意味着需要更多依赖眼镜，尤其是在阅读时。这并不保证所有视觉症状都会消失。来自较旧的多焦点置换研究的证据，不应被视为适用于所有现代 EDOF 人工晶状体的成功率。

负性光幻视是另一种可能需要干预的原因。它表现为视野外侧出现新月形暗影或阴影。如果持续存在并造成困扰，调整人工晶状体相对于前囊膜的位置关系可能有帮助。可选方案包括复位、改变光学部与囊膜的相对关系、加用附加人工晶状体，或进行置换。仅仅在同一位置更换另一片人工晶状体，未必能解决这个问题。

其他较少见的置换原因还包括人工晶状体受损，或支撑臂断裂。是否需要手术，取决于其对眼睛造成的实际影响，而不仅仅是发现了异常表现。

混浊部位会不会其实在人工晶状体后方？

会。后囊混浊（PCO）是指人工晶状体后方薄膜发生混浊，这与人工晶状体本身内部发生混浊是两回事。

当后囊混浊导致视力下降时，YAG 激光后囊切开术可以在这层薄膜上开一个小孔。但它无法去除混浊人工晶状体上的钙质沉积，也无法纠正不合适的人工晶状体度数。

如果正在考虑置换手术，应在接受 YAG 治疗之前先讨论这种可能性。切开后囊会改变可用的支撑结构，可能使日后的置换手术更为复杂。既往做过后囊切开术并不会使置换手术无法进行，但可能会改变手术方案，或影响是否需要清除前移的玻璃体凝胶。不同研究在不同患者群体中报告的并发症发生率各不相同，因此并不存在适用于所有人的单一风险数字。

新的人工晶状体如何固定？

新植入的人工晶状体不一定要放在与原来完全相同的位置。医生会评估残留的囊膜、悬韧带、虹膜、角膜，以及眼球的白色外壁，即巩膜。有多种方法可供选择。

• 囊袋内：如果囊袋及其支撑纤维仍可使用，新的人工晶状体有时可以放置在原来的位置。
• 睫状沟内：当残留的囊膜支撑足够时，合适的人工晶状体可以放置在虹膜正后方。在部分适合的眼睛中，也可以用残留的囊膜开口夹持光学部，这种方法称为光学部夹持。
• 固定于虹膜：部分人工晶状体可以用缝线固定，或采用虹膜夹设计固定。这需要有合适的虹膜组织。
• 前房内：专门设计的人工晶状体可以放置在虹膜前方。角膜、房角（排液角）及其他结构的健康状况会影响其适用性。
• 固定于巩膜：人工晶状体通过缝线或无缝线技术，由眼球壁支撑，而不依赖原本的囊袋。

Yamane 技术是无缝线巩膜固定的一种方式。合适的人工晶状体上称为支撑襻的支撑臂，会通过带有小凸缘末端的巩膜隧道固定。对于部分囊袋支撑不足的眼睛，这是一种可选方案。

Hoffman 巩膜小袋则是另一回事：巩膜内的小袋可覆盖并保护固定缝线及其线结。这是进行缝线固定的一种方式，而不是 Yamane 技术的另一种说法。此外还有其他缝线及无缝线的固定方法。

没有任何一种方法适合所有眼睛。每种方法都有各自的适用条件和可能的并发症。原先使用的多焦点或散光矫正型设计，可能并不适合新的位置，因此可能需要改用不同类型的人工晶状体或调整聚焦目标。

人工晶状体置换手术过程是怎样的？

医生会先将原有的人工晶状体从周围组织中游离出来，再经切口将其取出。根据其材质和设计，可能会将其折叠、分割，或通过较大的切口取出。随后，医生会选用最合适的支撑方式放置新的人工晶状体。

如果玻璃体凝胶前移、晶状体掉落至眼球后部，或需要进行视网膜手术，可能需要进行玻璃体切除术，以清除部分玻璃体凝胶。有时，最安全的方案是先取出原有的人工晶状体，再另行安排手术植入新的人工晶状体。这些可能性都应在术前的讨论中一并说明。

麻醉方式、日间手术安排和恢复计划，都取决于所需进行的具体手术。单纯置换手术后的恢复过程，与联合视网膜或角膜手术的置换手术相比，可能有很大差异。

白内障手术多年后更换人工晶状体是否为时已晚？

不一定。置换手术可以在植入多年后进行。不过，囊膜可能已经收缩，或与人工晶状体牢固粘连，支撑纤维或眼内其他结构也可能已经发生变化。这些因素可能使取出手术变得更为复杂。

并没有一个适用于所有人的时间限制。明智的做法是在问题影响日常生活时就寻求评估，而不是自行假设时机太早或太晚。有些早期症状需要时间观察，或治疗其他病因；而人工晶状体移位或眼内结构持续受损，则可能需要更及时地作出决定。

有哪些风险和可能的益处？

手术的目标是解决一个明确的问题，例如改善聚焦、清除混浊的光学部、稳定移位的人工晶状体，或消除刺激症状。改善的程度也取决于角膜、视网膜和视神经的状况。更换人工晶状体无法逆转这些结构上与置换手术无关的损伤。

可能的并发症包括囊膜或其支撑结构受损、出血、感染、持续性炎症、黄斑水肿、眼压升高、角膜损伤、视网膜裂孔或脱离，以及新植入的人工晶状体发生移位或倾斜。可能需要进行进一步手术。严重的并发症可导致永久性视力丧失。

新的屈光度数仍可能与预期结果有差异。仍可能需要佩戴眼镜，眩光或其他症状也可能持续存在。已发表的研究结果来自差异很大的患者群体和手术类型，因此一个笼统的整体成功百分比，其参考价值不如针对您个人眼睛的具体评估。

如果症状可以耐受、视力矫正效果尚可，且人工晶状体没有对眼睛造成损害，观察可能是最合适的选择。

就诊评估时应带些什么？

如有的话，请携带人工晶状体资料卡或晶状体详情、白内障手术日期及相关记录、目前佩戴的眼镜，以及之后接受过的 YAG 激光、视网膜或角膜治疗的详情。请说明日常生活中遇到的困难：阅读困难、夜间驾驶困难、聚焦波动、眩光或阴影，都可能指向不同的问题。

可以提出的问题包括：

• 人工晶状体本身是否是我症状的主要原因？
• 治疗、佩戴眼镜或复位手术，能否在不更换人工晶状体的情况下有所帮助？
• 眼内还剩下哪些支撑结构？新的人工晶状体会放置在哪里？
• 现实可以预期多大程度的改善？哪些症状可能会持续存在？
• 我的眼睛具体面临哪些风险？如果选择等待，又有哪些替代方案？

如果出现视力突然丧失、新出现闪光、飞蚊突然增多，或幕帘般的阴影遮挡，请尽快接受紧急眼科检查与评估。眼睛疼痛伴发红也需要及时接受评估。如果出现这些症状，请勿等待常规的人工晶状体置换问诊。

如需安排与陈医生的评估问诊，请通过预约页面联系位于 Chatswood 的 Vision Eye Institute。您也可以阅读人工晶状体置换与复杂白内障手术以及人工晶状体选择相关内容.