飞蚊症选择 YAG 激光还是玻璃体切除术：该如何决定？

YAG 激光和玻璃体切除术有什么不同？

YAG 激光玻璃体消融术在诊所内进行。先滴散瞳眼药水和麻醉眼药水，然后在眼睛上放一个接触镜，把短促的激光脉冲聚焦在飞蚊上，将它打散。凝胶本身仍留在眼内。玻璃体切除术则是在日间手术室进行的手术：精细的器械穿过眼白，把玻璃体凝胶连同其中的飞蚊一起清除。飞蚊症概述简要介绍了这两种方法；下表将两者并列比较。

在选择之前应该先等待吗？

通常应该。大多数飞蚊出现于凝胶从眼球后部分离的时候，即玻璃体后脱离。在随后的几个月里，飞蚊往往会逐渐不那么明显，因为它们会漂离视线中央，大脑也会学会忽略它们。陈医生一般建议在飞蚊出现后先观察三至六个月，再考虑任何一种治疗；而新出现的飞蚊一定要先散瞳检查视网膜。

如果过了这段时间，飞蚊仍然妨碍阅读、看屏幕、驾驶或身心状态，就有理由讨论治疗。视力表检查结果往往是正常的，因为飞蚊主要降低的是对比度，而不是清晰度。因此，治疗的决定取决于飞蚊对日常生活的影响，而不是某个检查分数。

哪些飞蚊适合激光，哪些更适合手术清除？

激光只能处理能看得见、又能安全到达的目标。最理想的目标是一个边界清楚、漂浮在凝胶中部的飞蚊，远离前方的晶状体和后方的视网膜。Weiss 环是典型例子：凝胶分离时，常有一圈组织从视神经处脱落，形成这种环状飞蚊；它也是主要试验所研究的飞蚊类型。那项试验只治疗距离视网膜至少 3 mm、距离自身晶状体至少 5 mm 的 Weiss 环。

Weiss 环弥漫细丝

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许多令人困扰的飞蚊并不符合上述描述。弥漫的细丝网、散布于整个凝胶中的大量飞蚊，或让整个视野都显得浑浊的雾状混浊，都无法用激光清除，勉强尝试可能需要很多次治疗，收效却很小。非常靠近视网膜的飞蚊尤其麻烦：在一些较年轻的人中，飞蚊位于黄斑（视网膜中心）前方的一个液腔内，既难以看清，又离视网膜太近，无法安全治疗。陈医生在 2018 年与 Chris Hodge 博士为验光师撰写的综述中，将这类飞蚊描述为不适合激光治疗。玻璃体切除术无论飞蚊位于何处都能清除，因此适合这些情况。关于飞蚊是由什么组成的一文解释了飞蚊为何差异如此之大。

已发表的筛选标准认为，看起来需要超过大约五次治疗的飞蚊不适合激光。对于这类飞蚊，通常更适合讨论手术或继续观察。散瞳检查（往往还需要扫描）可以显示您属于哪一类。

我是否做过白内障手术有影响吗？

有影响，对两种治疗都是如此。如果您仍保留自身晶状体，一次偏得太近的激光脉冲可能损伤晶状体并导致白内障，有时进展很快。因此激光只对准位于晶状体后方足够远的飞蚊。至于玻璃体切除术，它会加快许多仍保留自身晶状体的眼睛形成白内障，尤其是在大约 50 岁以后。

玻璃体切除术前之后：眼内充满液体并出现白内障

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如果您已经做过白内障手术，两种选择对白内障的顾虑基本上都不复存在。人工晶状体仍可能被激光脉冲留下痕迹，但靠近人工晶状体的飞蚊，比靠近自身晶状体的飞蚊治疗起来更安全。白内障手术后因视力模糊而做过激光囊膜切开术的人，可能会有一些囊膜小碎片游离漂浮，这些碎片数量少、容易看清，往往是很好的激光目标。对玻璃体切除术来说，视网膜脱离以及罕见的感染仍是主要风险。关于玻璃体切除术后的白内障手术一文解释了之后的白内障手术包括什么。

我的年龄有影响吗？

可能有。陈医生在他的 YAG 激光文章中介绍了自己的经验：较年轻的患者从激光中获益往往少于年长患者；一项大型研究也发现，年龄较大与较好的激光效果相关。一些较年轻的人的飞蚊还靠近视网膜，无法用激光安全治疗。

年龄也会改变玻璃体切除术的利弊权衡。对于六七十岁的人来说，白内障手术往往几年内本来就会到来，因此白内障提早出现的代价较小。对于三四十岁、自身晶状体仍清澈且仍能看近处的人来说，提早做白内障手术就意味着失去这种自然的调节能力，因此玻璃体切除术是更大的一步。在一项有限玻璃体切除术的大型系列研究中，50 岁以上人群约每 10 只眼中有 4 只需要做白内障手术，平均约在两年后；而 50 岁以下人群每 10 只眼中不到 1 只。这种技术会刻意在晶状体后方保留部分凝胶，随访时间越长，比例越高。关于手术医生如何处理凝胶，以及是否诱发玻璃体后脱离，请参阅飞蚊症玻璃体切除术：手术医生应该诱发玻璃体后脱离吗？。

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许多受飞蚊困扰的人是近视眼；对他们来说，之后的白内障手术还可能减少对眼镜的依赖。

每种治疗大概能有多大改善？

对于选择合适的飞蚊，激光带来有意义的改善是现实的，但完全清除并不是常见结果。在第一项比较激光与假治疗的试验中，36 名有 Weiss 环的人中有 19 名（53%）在一次治疗后六个月报告明显或完全改善，而假治疗组 16 人中无一人改善。第二项小型试验分析了 21 人，发现激光后改善的人多于假治疗后，但对比敏感度并不比假治疗更好。2026 年发表的一篇综述汇总了 15 项研究（718 只眼），发现激光后与视力相关的生活质量有所改善，但这些研究大多是观察性研究，而非随机研究。

对于玻璃体切除术，在已发表的系列研究中，约九成的人表示满意或症状得到缓解，对比敏感度通常也会改善。这些系列研究同样没有未治疗的对照组，而且选择手术的人往往是飞蚊最令人困扰的人，所以这些数字不能直接与激光的结果相比。

唯一在同一个医疗单位用两种方法治疗患者的研究，年代久远且规模很小：激光在 38% 的治疗眼中带来中等程度的帮助，而玻璃体切除术（大多是在激光无效后进行的）在 15 只眼中有 14 只（93%）症状完全消除。此后激光技术已有所改变。综合来看，现有证据提示，玻璃体切除术是更彻底的治疗，而激光创伤较小，但效果较难预测。

两者的风险如何比较？

激光没有切口，但并非没有风险。已报告的并发症包括：自身晶状体受损而需要白内障手术、眼压升高（偶尔需要青光眼手术）、视网膜出血或损伤、视网膜裂孔和脱离，以及飞蚊增多。在几项小型试验中，头六个月内的严重问题很少见。不过，主要试验中有三人在一至三年后出现视网膜裂孔，目前并不清楚是否由激光引起。较严重的事件大多来自病例报告和一个自愿上报的登记系统，因此没有人知道它们的发生频率。这种不确定性正是英国国家健康与照护卓越研究院（NICE）的指南建议只在研究中使用激光的原因之一。

玻璃体脱离视网膜裂孔与脱离

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玻璃体切除术的风险衡量得更充分，因为已有数以千计的眼睛接受过研究。重要的风险包括：保留自身晶状体的眼睛更早出现白内障；在近期的系列研究中，每 100 只眼约有 1 至 3 只发生视网膜脱离；以及罕见的眼内感染，汇总数据显示约为每 1,000 只眼 2 只。上述每一种情况一旦发生，都需要进一步治疗。玻璃体切除术页面对这项手术有更详细的说明。

两种选择都不能保证眼睛完全没有飞蚊，而两种都不选也是合理的。在一项大型专科系列研究中，有略多于一半受飞蚊困扰的眼睛选择了观察。这些人的飞蚊往往较不浓密，而在回来复查的人中，他们的检查数据在随后一年内保持稳定。

如果激光没有帮助怎么办？

与其默认再做一次激光，不如重新评估。陈医生经常为激光获益甚微的人提供第二意见，其中有些人已经做过好几次激光。症状持续本身并不是不断重复激光的理由：关键在于是否仍有清楚、位置安全的目标，以及为什么之前几次无效，这一次就会有效。

激光治疗不成功后，仍然可以做玻璃体切除术。在那项较早的比较系列研究中，接受玻璃体切除术的眼睛大多已做过激光，而手术几乎使所有接受手术的眼睛症状消除。您也不必先尝试激光再讨论手术；对于不适合激光的飞蚊，直接讨论玻璃体切除术，或继续观察，往往是明智的做法。

两种治疗后的恢复情况如何？

激光治疗后，由于散瞳眼药水和接触镜的影响，视力会模糊几个小时，大多数人当天或第二天即可恢复日常活动。激光产生的小气泡可能会短暂可见。由于治疗后眼压可能升高，复查时会检查眼压。

Simon Chen 医生实施的飞蚊症玻璃体切除术

Simon Chen 医生实施的飞蚊症玻璃体切除术

这段短视频为真实的眼科手术画面。

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飞蚊症玻璃体切除术后，头几天视力会模糊，需要按手术医生设定的疗程使用眼药水，大多数人约一周内可恢复轻度活动。常规飞蚊症手术通常不需要注入空气或气体，因此不需要特殊的头部体位。飞蚊症玻璃体切除术后的恢复指南逐周介绍了驾驶、工作、运动和出行。

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关于选择飞蚊症治疗的其他问题

在哪里可以了解更多？

mivision · 2018 年 10 月

Degenerative Floaters: A Practical Review

Simon Chen 医生与 Chris Hodge 博士。为验光师撰写的综述，涵盖评估、观察、激光和玻璃体切除术。

阅读文章（英文） →

飞蚊在什么情况下需要紧急处理？

如果您发现突然出现大量新的飞蚊、新的闪光、视野的一部分出现阴影或幕状遮挡，或者视力突然下降，请紧急联系您的眼科医生，或前往急诊科就诊。这些可能是视网膜裂孔或视网膜脱离的征兆，而它们可能并不疼痛。闪光、飞蚊或幕状遮挡指南解释了为什么这些症状需要及时评估。

在激光或玻璃体切除术后，如果出现突然视力丧失、剧烈或逐渐加重的疼痛，或者新出现的幕状遮挡或阴影，也请紧急求助。不要等到下一次预约。