有哪些不同类型的白内障？白内障的类型
成人中主要的三种白内障模式是核性、皮质性和 后囊下。它们分别影响自然晶状体的中心、外层和后部。白内障也可能由眼部损伤引起，出生时即存在，或在儿童期发展。有些眼睛具有多种模式。
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该名称有助于描述验光师或眼科医生所见的情况。它本身并不能告诉您视力状况如何或何时需要手术。位于光线路径正中的一小块浑浊区域可能比边缘附近较大的一块区域更令人困扰。
我该如何阅读这些插图？
天然晶状体位于有色虹膜后方。它具有一个中央核，周围环绕着皮质。一层非常薄的外层包膜，即囊，分为前部（前囊）和后部（后囊）。白内障是晶状体内部的浑浊，而非覆盖在眼睛表面的薄膜。
侧面视图：左侧 = 前部（虹膜）；右侧 = 后部（视网膜）。
- 核清晰的中央部分
- 皮质清晰的外层
- 前囊薄的前覆盖层
- 后囊膜薄层后覆盖物
每幅插图左侧配有一张正面观，右侧配有一张侧面光学 切片。在侧面视图中，晶状体的前面位于左侧，后面位于右侧。裂隙灯显微镜（一种带有窄光束的显微镜）有助于检查者定位这些层内的混浊。
这些是简化的教学插图，并非临床照片。为了展示整个晶状体，已省略虹膜；颜色、不透明度和层边界被强调。真实的裂隙灯视图会因光照和瞳孔大小而异；当从后面反射的光线观察时，混浊区域可能呈现深色。
成人白内障的三种主要模式是什么？
什么是核性白内障？
核性白内障使晶状体中心变浑浊并硬化。随着年龄增长，该中心可能从淡黄色变为琥珀色或棕色。 distinctly 棕色的核性白内障被称为褐化.
远距离视力和颜色清晰度可能会恶化。眼镜处方可能向近视方向偏移，有时暂时使不戴眼镜阅读变得更容易。这种“第二视力”并不意味着晶状体变得更健康。
什么是皮质性白内障？
皮质性白内障影响围绕核的层。白色楔形或辐条通常从边缘向内延伸。这些有时被称为楔形混浊，意为楔形。
眩光可能特别明显，包括来自车头灯的影响。效果取决于辐条是否穿过瞳孔以及照明条件。进展没有固定的时间表。
什么是后囊下白内障？
一种后囊下白内障，通常简称为PSC，是位于后囊膜内侧的颗粒状浑浊斑块。即使斑块相对较小，阅读和强光下的眩光也可能造成困扰。有些进展比典型的核性白内障更快，尽管速度因人而异。
PSC 可随年龄增长发生，或与类固醇暴露、糖尿病或眼内炎症并存。其外观并不能证明特定的病因。在未与处方医生沟通之前，请勿停止使用处方的类固醇药物。
是否存在不同形式的皮质性白内障？
是的。辐条状是最可识别的模式，但检查者也可能描述水裂、空泡或板层分离。这些描述了充满液体的裂隙、小气泡样空间或晶状体层之间的分离。它们可能伴随皮质性浑浊的发展，而不是代表完全独立的疾病。
这些术语可能在同一只眼中重叠。将后囊下混浊（PSC）单独列出，有助于更清晰地理解其位置。 “后皮质”这一描述需要结合检查背景；不应自动将其解释为后极白内障。
什么是前囊下白内障？
前囊下白内障是位于前 囊膜内侧的纤维性混浊斑块。它可能与外伤、炎症或特应性疾病有关，尽管 有时无法确定具体病因。它与下文描述的较小的发育性前极斑点不同。
混合性、成熟性和白色白内障是什么意思？
混合性白内障意味着存在多种模式——例如，核性黄变与皮质辐条状混浊同时存在。这种情况很常见。双眼可能具有不同的组合和不同程度的混浊。
成熟性描述的是广泛的混浊，而非单独的病因。成熟性白内障可能呈现白色；其他极晚期的白内障则呈深棕色。 膨胀性（Intumescent）意味着晶状体肿胀。白色白内障不一定都是肿胀的。
过熟期（Hypermature）描述的是长期晚期白内障的进一步变化。 在Morgagnian型白内障中，外层晶状体物质变为液体，致密的 核可下沉其中。这些描述在规划手术时很重要。 它们并非每个人在治疗前必须经历的阶段：白内障无需变得“成熟”即可被移除。
眼部受伤后可能出现哪些类型的白内障？
损伤可能导致局部斑块、独特图案或广泛的晶状体混浊。变化可能在受伤后不久出现，也可能在很久之后才显现。同样的损伤还可能损害虹膜、晶状体悬韧带或视网膜，因此检查需要超越白内障本身进行。
如果损伤撕裂了薄弱的晶状体囊膜或削弱了固定晶状体的纤维，白内障手术可能比常规情况更复杂。晶状体可能不稳定，且白内障碎片可能在手术期间坠向眼球后部。外科医生可能需要额外的步骤来安全移除它，包括一项称为玻璃体切除术（vitrectomy）的进一步操作，有时在白内障手术期间进行，有时则在之后进行。眼部其他部位的损伤也会影响计划和最终视力。这些问题是可能性，并非每次眼部受伤后都会发生。
什么是玫瑰形白内障？
玫瑰花样白内障呈现星形或花瓣状图案，通常位于钝性撞击后的后皮质。球类击中眼睛是可能的致伤机制之一。并非所有的钝性损伤都会产生玫瑰花样的改变，且并非所有玫瑰花样的改变对视力都有相同的影响。
穿透性损伤后会发生什么？
尖锐物体或高速移动的碎片可能突破晶状体囊膜。由此产生的白内障可能停留在入口附近，或扩散至整个晶状体。残留的异物以及眼睛其他部位的损伤可能会改变紧急程度和治疗方案。
残留的含铁碎片可引起铁沉着症，即铁沉积，这可能导致晶状体出现锈色沉积物和白内障。它还可能损害视网膜和其他结构。这与铜相关的睫状体色素沉着不同。
严重的电击伤、雷击、化学损伤以及大量的辐射或热暴露也可能导致晶状体改变。这些是暴露相关的病因，并非仅凭图片就能可靠识别的单一形态。
外伤性向日葵状白内障是由外伤引起的吗？
向日葵状白内障与铜沉积有关。穿透性损伤后，残留的含铜碎片可能导致褐黄病（chalcosis），即眼内铜沉积。铜可能在晶状体囊膜上形成中央盘状物及放射状花瓣。
向日葵样改变也可在无明显外伤的情况下出现，见于威尔逊病（Wilson disease），这是一种罕见的铜代谢遗传性疾病。它们不应与常见的钝挫伤性玫瑰花样混为一谈。在威尔逊病中，这些沉积物对视力的影响可能很小，并可通过治疗基础疾病而改善。评估和管理取决于病因；仅凭图片不能做出诊断。
婴儿和儿童中会出现哪些类型？
先天性指出生时即存在。发育性白内障在儿童成长过程中变得明显。一些小的发育性混浊仅在成人眼科检查时才被发现。它们可能是遗传性的，与另一种疾病相关，或原因不明。
什么是板层性白内障？
板层性（或称区带性）白内障影响围绕中央核的特定一层。 cloudy层内部和外部可能存在更清晰的晶状体材料。混浊的程度及其对视觉的影响各不相同。
什么是前极性白内障？
这是晶状体前极的一个小混浊点。许多保持较小且不需要白内障手术。儿童仍需评估：相关的屈光不正或视力不等可能会影响视觉发育，即使斑点本身很小。
什么是后极白内障？
这是晶状体后极处一种界限清晰的混浊，有时伴有同心环。它与典型的后囊下（PSC）白内障不同。它可能长期保持相对稳定，也可能随时间推移对视力的影响变得更加显著。
后极白内障的手术并发症风险高于常规白内障手术。 这种混浊斑块可能牢固附着于晶状体薄弱的后壁（即后囊膜），或本身就是其后壁的一部分。有时该囊膜已经薄弱。在摘除白内障的过程中，它可能会出现破孔，导致晶状体后方清澈的凝胶状物质向前移位。此时，外科医生可能需要移除部分这种凝胶状物质，这一过程称为 玻璃体切除术。偶尔，一块白内障碎片可能掉入眼球后部，需要再次手术将其取出。在术前识别出这种模式有助于外科医生为这些可能性制定计划。大多数后极白内障不会导致所有这些并发症。
什么是缝线白内障？
它出现在发育中的晶状体纤维交汇处的Y形缝合线上。一个孤立的小缝线混浊可能造成的困扰很小，尽管其他类型的白内障模式可能同时存在。前部和后部的缝线具有不同的方向。
什么是蓝点白内障？
蓝点或天蓝色白内障在原本较透明的晶状体材料中包含小的蓝白色斑点。它通常具有家族性，并可能随着儿童或年轻人的成长而变得更加明显。有些保持轻微；有些进展或与其他晶状体混浊共存。
其他儿童模式包括核性白内障，影响生命早期形成的中央晶状体，以及全白内障，涉及大部分或全部晶状体。先天性核性白内障不仅仅是成人插图中显示的黄褐色老化变化。
在婴儿中，关键问题是有多少清晰的光线到达发育中的视觉系统。显著的白内障可能导致弱视，即由于视觉发育异常导致的视力下降。有些白内障需要早期治疗；其他可以通过适当的眼镜进行监测，并在需要时进行弱视治疗。
还有其他不寻常的白内障模式吗？
检查笔记中有时会出现两个名称：
- 雪花状白内障：一种罕见的淡色皮质斑点模式，多见于患有糖尿病的较年轻人群。大多数糖尿病患者的白内障并非雪花状白内障。
- 圣诞树状白内障：晶状体内色彩丰富、高度反光的针状沉积物。它可随年龄增长而发生，也与强直性肌营养不良有关。仅凭其存在不能确立该诊断。
这些较少见的外观特征在结合年龄、病史和其余检查结果时是有用的线索。
如何确诊类型？
验光师或眼科医生使用裂隙灯检查晶状体，通常在散瞳后进行，并评估发现与您的视力之间的关系。还需要考虑视网膜、角膜和其他眼部结构。仅凭症状无法可靠地识别白内障类型。
手术类型的选择是否决定了您何时需要接受手术？
对于大多数成年人而言，决策取决于对日常视力的影响、眼睛其余部分的健康状况、潜在的益处与风险以及您的个人偏好。仅凭名称或照片是不够的。轻度白内障通常可以监测；佩戴新眼镜或改善照明可能暂时有所帮助。
中央型后囊下（PSC）白内障可能在看起来体积较大之前就会造成困扰。致密的白色、外伤性或后极部白内障可能需要特定的手术规划。儿童的优先级不同：保护视觉发育。
有关促成因素的更多信息，请阅读 What causes cataracts?。cataracts overview 解释了症状和评估方法，而 cataract surgery guide 则解释了治疗方案。
"继发性白内障"是另一种类型吗？
白内障手术后，替换晶体后方的囊膜可能会变得混浊。这是 posterior capsule opacification，或称为 PCO。它有时被宽松地称为继发性白内障，但被移除的天然晶体并未重新生长。这也与 PSC 不同，PSC 是在仍然存在的天然晶体中发展的。
何时应寻求紧急眼科护理？
如果眼睛受到严重外伤、突然失明、出现疼痛且发红的眼睛、新出现的闪光并伴随大量飞蚊，或视野中出现幕状遮挡，请立即寻求眼科急诊评估。 这些情况不应被假定为普通的白内障。请联系紧急眼科服务或前往急诊科。不要揉搓或按压受伤的眼睛，也不要尝试移除嵌入的物体。
婴儿或儿童出现白瞳症需要紧急评估。 白内障是可能的原因之一，但其他严重疾病也可能呈现类似症状。切勿等待常规的成人白内障预约。
来源和进一步阅读
- 国家眼科研究所：白内障类型 和 白内障评估与治疗.
- Healthdirect Australia：白内障.
- 美国小儿眼科与斜视学会：白内障 和 白瞳症（leukocoria）.
- 国家眼科研究所：紧急飞蚊症和闪光感; 澳大利亚圣约翰救护机构：眼部损伤.
- 美国眼科学会 EyeWiki：白内障, 后极部白内障 和 白内障.
- Pau H. 皮质性和囊下白内障：物理力的意义. Ophthalmologica, 2006. 形态学术语；机制性提议不应被视为既定事实。
- Soleimani及其同事。关于创伤性白内障的一切。《白内障与屈光手术杂志》，2024年。
- 确诊的眼部铜质沉着症：一个临床病例报告，2018年；爱荷华大学：威尔逊病中的向日葵样白内障.
- 威尔逊病中的向日葵样白内障：特征性体征还是罕见发现？。《Eye》，2016年。
- Zou, Li和Liu。先天性白内障分类的现状与进展。《Eye Science》，2024年。
- Kumawat及其同事。蓝点状白内障中的多色混浊。《BMJ病例报告》，2019年。
- 爱荷华大学：眼内铁质沉着症.
- 后极部白内障手术综述。《印度眼科杂志》，2013年。