白内障手术后为什么会出现新的飞蚊？

为什么术后最初几天会出现飞蚊？

术后立即出现的飞蚊很少是新的。白内障会使视力变得模糊、暗淡，从而掩盖了其后方凝胶中淡淡的飞蚊。白内障摘除后视力重新变得清晰，这些飞蚊就显现出来，有时是多年来第一次被看见。由于变化来得突然，它们可能显得相当明显。

任何手术都会引起一定程度的轻微炎症，白内障手术也不例外。少量炎症细胞在眼内的液体和凝胶中漂浮，看起来像一些小点。它们会持续几天或几周，并随着眼睛愈合而自行消退，术后使用的抗炎滴眼液也有助于此。

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为什么数月或数年后可能出现更多飞蚊？

玻璃体是一种充满眼球后部的透明凝胶，附着在视网膜上；视网膜是衬在眼球内壁、对光敏感的一层组织。随着年龄增长，凝胶会慢慢液化并结团。其中的胶原纤维聚集成丝状，漂浮在视网膜前方并投下阴影。您看到的飞蚊就是这些阴影。

天然晶状体相当厚。取而代之的人工晶状体则薄得多，因此术后凝胶可以向前移动，进入多出来的空间。这一变化会加快凝胶的退化，随着凝胶进一步液化，可能会出现更多飞蚊。

最终，凝胶会与视网膜完全剥离，这称为玻璃体后脱离。大多数人最终都会经历这一变化，而白内障手术往往会使它提前发生。发生时，常会带来一批新的飞蚊。一项研究在白内障手术后一年内用影像扫描追踪眼睛，发现凝胶分离的速度远快于未做手术的类似眼睛；一年内发生完全分离的可能性约高七倍。另一项研究观察了只做过单眼手术、年龄在五十多岁的人，发现约一半手术眼的凝胶已经分离，而他们另一只未手术的眼睛中约为五分之一。由于这些眼睛的凝胶往往已经分离，用手术治疗飞蚊时，这一点也会产生影响；请参阅飞蚊症玻璃体切除术：手术医生应该诱发玻璃体后脱离吗？。

凝胶已分离，视网膜完好凝胶已分离，视网膜裂孔

已分离的凝胶 →1Weiss 环 →2视网膜裂孔 →3+

1. 已分离的凝胶2. Weiss 环3. 视网膜裂孔

分离可能在术后数月内发生，也可能在数年后发生。这并不表示手术出了问题。这是原本迟早会发生的同一种变化，只是提前到来。

这些飞蚊看起来是什么样的？

人们描述的有小点、细线、蛛网、一团模糊的污迹或一个圆环，它们会在视野中飘过，眼睛转动时会滞后跟随。在明亮、单一的背景下最为明显，例如天空、白墙或电脑屏幕。凝胶分离时，有些人还会在视野边缘看到短暂的闪光，在昏暗光线下更明显，这是凝胶牵拉视网膜所致。

单凭眼睛的感受，无法判断您看到的是哪一种飞蚊。一直存在的飞蚊与凝胶分离引起的新飞蚊看起来可能非常相似，因此新出现的飞蚊仍需要接受检查。

术后还有哪些原因会引起飞蚊？

变得更容易看见的原有飞蚊、少量炎症细胞以及凝胶的变化，是白内障手术后大多数新飞蚊的原因。较少见的原因也需要识别出来，出现的时间和其他症状有助于加以区分。

感染。 眼内感染（眼内炎）很少见，在美国一项大型登记研究中，约每 2,500 例手术中有 1 例发生，但如果延误治疗，可能会永久损害视力。它通常在术后最初一至两周内出现。主要的警示信号是视力逐渐变差、眼红加重、眼痛或畏光，常伴有视物朦胧或飞蚊。超过四分之一的眼内感染患者没有疼痛，因此如果视力正在下降，没有疼痛并不能让人放心。

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出血。 玻璃体内的少量出血可引起突然出现的一团黑点或微红的色调。出血可能来自凝胶分离时撕裂的血管、视网膜裂孔，或其他视网膜疾病，例如糖尿病眼病。抗凝血药物本身通常不会引起出血，但可能使出血量增加。

残留的晶状体碎片。 偶尔，当手术中包裹晶状体的薄囊膜破裂时，一块白内障碎片可能会向后掉入凝胶中。这种情况通常在手术中或术后不久即被发现，除飞蚊外还会引起视力模糊和炎症。往往需要再做一次手术将其取出。

因晶状体囊膜混浊接受激光治疗。 白内障手术后数月或数年，人工晶状体后方的囊膜可能会变得混浊。这时会用 YAG 激光将其打开。治疗后的一段时间内，可能会有一些来自囊膜的斑点在眼内漂浮。这与用于治疗飞蚊的 YAG 激光是不同的治疗，后者将在下文讨论。

术后数周出现、但没有新飞蚊的视力模糊，另有其他原因，例如视网膜中心区域水肿。这些原因在白内障手术后视力模糊一文中有说明。

白内障手术后更容易发生视网膜裂孔吗？

是的，略为容易，因为手术会使凝胶分离提前发生。大多数分离是无害的。但如果凝胶与视网膜粘连得很牢，它的牵拉可能会撕出一个小孔。液体随后可经由这个孔进入视网膜下方，使视网膜从眼球壁上掀起，这就是视网膜脱离。

当任何年龄的人因凝胶分离而出现新的飞蚊或闪光、前往眼科专科就诊时，视情况不同，每 20 人中约有 1 人至每 6 人中约有 1 人会被发现视网膜裂孔。一项在综合眼科医疗网络中对 8,305 人进行的大型研究发现，既往做过白内障手术是与裂孔或脱离风险较高相关的若干特征之一。其他特征包括视力模糊、男性、年龄在 60 岁以下，以及既往接受过激光视力矫正。

总体而言，现代白内障手术后发生视网膜脱离并不常见。西澳大利亚一项涵盖 65,000 多例手术的研究发现，十年内的风险约为每 1,000 例中 7 例。奥地利一项规模相近的研究发现，在通常约七年的随访期内，每 1,000 只眼中约有 6 只发生视网膜脱离或视网膜破孔。一篇研究综述估计，白内障手术后的风险约为一般人群的十倍，不过就绝对数值而言仍然很低。以下情况风险较高：

• 眼轴较长的近视眼
• 手术时年龄较轻
• 男性
• 手术中晶状体囊膜破裂或玻璃体凝胶流失。

这些数字是大型群体的平均值。您自身的风险取决于您的眼睛，这也是检查比统计数字更重要的原因之一。

检查时会做什么？

关键问题不在于您是否有飞蚊，而在于视网膜是否完好。要回答这个问题，需要进行散瞳视网膜检查，包括视网膜的最边缘，因为大多数裂孔都发生在那里。

医生会先滴药放大瞳孔。眼科专科医生随后会用显微镜和手持镜片，或头戴式检查灯观察视网膜。可在眼睑上轻轻施压，使视网膜的最边缘进入视野。医生还会检查人工晶状体后方的凝胶中是否有微小的色素颗粒或血液，因为这些会提示存在裂孔的可能性更大。

视网膜扫描（光学相干断层扫描）可详细显示眼球后部正在分离的凝胶和视网膜中心区域。如果血液或混浊妨碍了清晰观察，超声扫描可以显示视网膜是否仍然贴附。您的验光师可能会先做初步检查，如怀疑有裂孔或其他问题，会安排转介。

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散瞳滴眼液会使视力模糊，并让强光令人不适，持续数小时。在视力恢复正常之前不要驾车，请安排他人送您回家。

为什么可能需要第二次检查？

即使第一次检查结果令人放心，之后仍可能出现视网膜裂孔，因为凝胶可能仍在分离中。一篇综述汇总了凝胶新近分离、首次就诊时没有裂孔的人群研究，发现约每 100 人中有 3 人在六周内出现裂孔。在一项对视网膜专科诊所近 8,000 只眼的研究中，约每 40 只眼中有 1 只之后发现裂孔，每 100 只眼中有 1 只发生脱离；有些是在首次就诊六周之后才出现。另一项对 8,000 多人的研究发现，如果首次检查显示凝胶中没有血液、视网膜没有薄弱区域，且另一只眼过去没有裂孔或脱离，之后出现问题的可能性要低得多。

因此，通常会在首次检查后数周安排第二次散瞳检查。无论安排如何，如果您注意到新出现的大量飞蚊、闪光增多、阴影或任何视力下降，即使最近刚被告知眼睛健康，也请当天回来就诊。

如果发现裂孔或脱离怎么办？

没有脱离的视网膜裂孔，通常在诊所内用激光治疗，偶尔使用冷冻治疗，作用于裂孔周围。这会形成瘢痕，把视网膜封闭固定，原理很像点焊。治疗只需几分钟，治疗后飞蚊仍会存在。

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视网膜脱离需要手术，通常在发现后不久进行。可采用多种术式，包括玻璃体切除术，即切除正在牵拉视网膜的凝胶。及早治疗最有机会保住良好视力，尤其是在视网膜中心区域掀起之前。视网膜裂孔与脱离页面介绍了相关手术和恢复过程。

飞蚊会消失吗？

通常它们会变得远没有那么明显。炎症细胞会消退，其他一些飞蚊会变淡，或沉降到视线以下。大脑也会适应，学会忽略剩下的飞蚊。随着时间推移，大多数人不再真正留意到自己的飞蚊，但仍有一小部分人持续受其困扰。根据陈医生的经验，大多数因凝胶分离而出现新飞蚊的人，在大约六周内就会感觉困扰明显减轻。他一般建议先等待三至六个月，再考虑任何针对飞蚊的治疗手术，因为许多飞蚊在这段时间内会自行缓解。

如果飞蚊一直没有缓解，可以怎么办？

对大多数人来说，时间和安心就是治疗。少数人在数月后仍然真正受到困扰，尤其是在阅读、使用屏幕或驾车时，对他们来说，飞蚊对日常生活的影响是真实存在的。

Weiss 环弥散的细丝

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YAG 激光玻璃体消融术。 激光可以把部分飞蚊打散，尤其是一个单独、边界清晰、与人工晶状体和视网膜都保持安全距离的 Weiss 环。在两项比较激光与假治疗的小型试验中的第一项里，因 Weiss 环接受治疗的人约有一半在六个月时报告症状明显改善，而接受假治疗的人无一改善。它并不适合大多数类型的飞蚊，相关证据仍然有限。飞蚊症的 YAG 激光治疗一文说明了哪些人可能适合。

玻璃体切除术。 玻璃体切除术使用细小的玻璃体切割头，经由眼白上三个微小切口，把凝胶连同其中的飞蚊一起切除。手术通常以日间手术方式进行，采用局部麻醉并配合静脉镇静。这是治疗持续性飞蚊最有效的方法：在已发表的系列研究中，约九成的人表示满意或症状得到缓解。它同时也是一项真正的手术，有真实的风险，其中最重要的是视网膜裂孔或脱离，在近期的系列研究中每 100 只眼中约有 1 至 3 只发生。严重感染很少见，约为每 1,000 例中 1 至 2 例。

已经做过白内障手术，就消除了玻璃体切除术的主要缺点之一。对于仍保留天然晶状体的眼睛，玻璃体切除术常会在数年内引发白内障。如果已经植入了人工晶状体，就不必再担心这一点。但这并不改变其他风险，是否手术仍取决于飞蚊对您生活的影响程度。飞蚊症页面以及飞蚊症玻璃体切除术后的恢复一文介绍了手术及术后会经历的过程。

Simon Chen 医生进行的飞蚊症玻璃体切除术

Simon Chen 医生进行的飞蚊症玻璃体切除术

这段短视频展示的是真实的眼科手术。

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《mivision》· 2018 年 10 月

Degenerative Floaters: A Practical Review

Simon Chen 医生与 Chris Hodge 医生合撰。一篇写给验光师的综述，涵盖评估、观察、激光治疗和玻璃体切除术。

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关于白内障手术后飞蚊的其他问题

我可以在哪里阅读更多内容？

哪些变化需要紧急评估？

如果您注意到以下情况，请紧急联系您的眼科医生，或前往急诊科：

• 突然出现大量新飞蚊，或一团黑点
• 新出现的闪光
• 一道暗影或幕状遮挡从视野任何一侧向内扩展
• 视力逐渐变差
• 术后眼痛、眼红或畏光加重。

视网膜脱离通常没有疼痛，因此没有疼痛并不能让人放心。术后最初几周内，请使用出院说明上的联系方式。