背驮式人工晶状体：白内障手术后的视力矫正

额外的晶状体位于哪里？

在白内障手术中，浑浊的天然晶状体被取出，人工晶状体通常放入其薄薄的支撑膜，即囊袋之内。附加人工晶状体则位于另一个位置：睫状沟，即虹膜后方、原有植入晶状体的前方。

两枚植入晶状体各自有独立的支撑。附加晶状体可以改变眼睛整体的聚焦能力，而无需把原来的晶状体从囊袋中取出。这与以往把两枚普通白内障晶状体一起放入囊袋内的做法不同，后者与两枚晶状体之间出现混浊有关。

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为什么晶状体的设计很重要？

如果把仅为囊袋设计的晶状体放到睫状沟内，其边缘或支撑襻可能摩擦虹膜，导致色素释放，引起炎症、出血或眼压升高。这是公认的并发症来源。

专用的附加晶状体，其形状和支撑结构就是为这个位置设计的，包括与原有植入晶状体及虹膜之间留有间隙。有些附加晶状体本身也是一体式的，因此仅凭“一体式”并不能说明某枚晶状体是否合适。真正重要的是它的预期用途、设计、尺寸和位置。

Rayner Sulcoflex 和 1stQ AddOn 采用不同的支撑设计。它们是这一专门类别中的例子，并不是可以单凭品牌偏好随意互换选用的植入物。

Sulcoflex 和 AddOn 可以矫正什么？

视型号而定，这类晶状体可以矫正残留的近视或远视。散光矫正型（toric）版本还可以矫正散光，即眼睛在不同方向上聚焦能力不均匀。散光矫正型晶状体必须保持正确的对位才能发挥良好效果。散光矫正型人工晶状体指南解释了这一原理。

当准确的眼镜度数能明显改善视力，而残留度数正是您想解决的问题时，附加晶状体最有用。它不能修复受损的视网膜，不能治疗干眼，也不能消除原有植入晶状体后方囊膜的混浊。它同样不能可靠地解决多焦点晶状体带来的所有不适视觉现象。

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有些附加晶状体型号的目标是扩展聚焦范围或减少对老花镜的依赖。这与矫正意料之外的远距离度数是不同的目标。多焦点或延长景深型选择需要单独讨论对比敏感度、眩光和光晕问题，尤其是在原有植入晶状体已经把光线分配到多个距离的情况下。

哪些人可能适合？

如果原有植入晶状体稳定，眼内有合适的空间和支撑，并且预期获益值得再做一次眼内手术，就可以考虑附加晶状体。当角膜激光治疗不适合，或者取出固定良好的原有植入晶状体会增加难度时，它可能有帮助。

评估通常包括眼镜度数、角膜测量、眼压、第一枚植入晶状体的位置以及视网膜检查。在进行最终测量之前，应先处理干眼或其他可治疗的视力不佳原因。既往白内障手术记录及原有植入晶状体的资料也很有帮助。

前房浅、房角狭窄、囊膜不稳定或悬韧带薄弱、虹膜粘连、炎症或眼压问题，都可能使这种方法不适用。既往视网膜或角膜手术也会改变权衡的结果。如果将来可能需要在眼内注入空气或气体的手术，请告知您的医生，因为这对某些亲水性晶状体材料可能有影响。

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远距离中距离近距离

白内障手术后应等待多久？

并没有适合所有人的统一等待时间。要进行屈光矫正，眼睛应已充分愈合，并且多次测量显示度数稳定。决定通常需要数周或数月来作出，而不是仅凭术后第一次配镜检查就下结论。

附加植入晶状体有时可以在数年之后再植入。距离白内障手术过去了多少年并不那么重要，更重要的是眼睛目前的结构以及治疗的原因。如果早期发现植入晶状体存在重大问题，应尽快讨论：把所有决定都拖到某个随意设定的日期，可能会使某些替代方案更难实施。

如果仍有可能更换晶状体，请在做YAG激光之前先与医生讨论，YAG激光会打开浑浊的后囊膜。后囊膜被打开会改变日后手术的风险和选择，但并不意味着自动排除附加晶状体。

与眼镜、激光或更换晶状体相比如何？

眼镜或隐形眼镜可能无需再做手术就能提供矫正。如果它们能带来舒适的视力并满足您的需要，再做手术可能没有太多额外益处。白内障手术后的眼镜一文解释了为什么需要配镜并不一定意味着手术出了问题。

角膜激光矫正，如 LASIK 或 PRK，会改变眼睛前部的形状。对于某些度数稳定的患者可能适合，前提是角膜和泪膜状况合适。它也有自己的风险和愈合要求。

调整原有散光矫正型晶状体的位置可能解决因晶状体旋转导致的散光。对于旋转的植入晶状体，再加一枚晶状体并不一定是首选的办法。

更换晶状体是把原有植入晶状体取出并换上新的。当第一枚晶状体本身受损、位置不佳，或其光学设计令您无法耐受时，这种方法可能更合适。取出已与囊膜粘连的晶状体可能更为复杂。请参阅人工晶状体是否可以更换。

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手术过程是怎样的？

医生会根据当前的验光结果和测量数据，采用适合该晶状体及其位置的计算方法，来确定附加晶状体的度数。其度数并不是简单照搬您的眼镜度数。

折叠的晶状体经一个小切口植入，其支撑襻被放置在睫状沟内。散光矫正型号会按照计划的轴向对位。医生会检查虹膜、附加晶状体与原有植入晶状体之间的位置关系。麻醉和镇静的安排会在术前讨论。

下面的视频是 陈医生为一例白内障手术后屈光结果出乎意料的患者植入 1stQ AddOn 晶状体的过程，其中含有手术特写画面。

播放手术视频 · 4:08 →

治疗和恢复包括哪些内容？

手术通常安排为日间手术。原有植入晶状体留在其囊袋内，额外的晶状体经一个小切口植入，并放置在它的前方。以下内容是计划参考，请以您自己的医嘱为准。

术后头几天哪些情况属正常？

可能出现一些异物感、流泪、轻微不适以及暂时的视力不稳定。这些情况通常会逐渐改善。请严格按医嘱使用眼药水；不要因为眼睛觉得舒服就停药。可以根据舒适程度恢复阅读和看屏幕，但开车既需要有合适的视力，也需要听取医生的建议。

疼痛加重、发红加重或视力变差，需要及时检查。不要以为这只是晶状体在“稳定下来”。警示症状已列在本文接近末尾的部分。

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应如何权衡获益与风险？

主要的潜在获益是在保留稳定的原有植入晶状体的同时，无需戴看远用的眼镜也能获得更好的视力。已发表的研究报告称，部分入选患者的度数和裸眼视力有所改善。大部分证据来自规模相对较小的观察性研究，无法保证您的结果，也无法可靠地量化少见的并发症。

风险包括残留度数不准确、晶状体移位或旋转、虹膜摩擦、炎症、出血、眼压升高以及中央视网膜水肿。眼内手术后也有可能出现感染、视网膜脱离和永久性视力丧失。进一步的处理可能包括使用眼药水、调整位置、取出附加晶状体或再次手术。

散光矫正型晶状体的旋转需要特别关注。一项较早的 Sulcoflex 散光矫正型研究报告称需要频繁调整位置，而一项经过挑选患者的小型 AddOn 散光矫正型研究则发现对位良好。这些研究涉及不同的晶状体和患者，并不是对目前产品的直接对比。请询问拟使用的型号，以及如果发生旋转将如何处理。

附加植入晶状体有时可以在不取出第一枚晶状体的情况下被取出，但“可取出”并不意味着没有风险，也不保证能恢复到之前的状态。之后您仍可能需要戴眼镜，尤其是阅读时。

面诊时应该问什么？

• 我目前的困扰是什么原因造成的？眼镜矫正能在多大程度上改善视力？
• 为什么您建议用附加晶状体，而不是眼镜、激光、调整位置或更换晶状体？
• 您会使用哪一个具体型号？每只眼睛现实的预期结果是什么？
• 我的囊膜、虹膜、角膜、眼压和视网膜是否合适？
• 如果晶状体发生旋转、度数仍未达到目标，或我不喜欢结果，有什么应对方案？
• 后续随访和总费用大约是多少？

请带上您目前的眼镜、用药清单以及任何可获得的白内障手术记录。目标是让您的日常视力获得实用的改善，并且让您理解其中获益与风险的平衡。

什么情况下应立即寻求帮助？

如果出现眼痛加重或剧烈、发红加重、视力突然下降、明显畏光、新出现的闪光或突然大量飞蚊，或视野中出现阴影或幕帘状遮挡，请立即联系您的医生。眼痛伴头痛、恶心或呕吐也需要及时检查。

请不要等到预定的复诊日期。如果联系不上您的医生，请寻求紧急眼科救治，或前往最近的急诊科。如果视力受到影响，请勿自己开车。