什么原因会导致黄斑前膜？

什么是黄斑前膜？

黄斑前膜，英文简称 ERM，是覆盖在黄斑内表面的一层薄薄的纤维组织。黄斑位于视网膜中央，面积虽小，却负责阅读、辨认面孔等精细视觉。前膜收紧时，可使下方的视网膜组织起皱，因此也称为“黄斑皱褶”。

前膜位于眼球后部，与白内障不同。白内障是靠近眼球前部的晶状体变得混浊。

玻璃体分离如何引起前膜？

随着年龄增长，玻璃体凝胶逐渐液化，与视网膜的黏附也会减弱，随后可能从视网膜表面分离。这称为玻璃体后脱离，简称 PVD。这种常见的老化变化也是新出现飞蚊症的常见原因。

分离并不总是完全、干净地发生。玻璃体薄薄的外层可能发生分裂，在黄斑表面留下微小残余。这些残余含有称为玻璃体细胞（hyalocytes）的细胞，并可提供一个表面，让细胞在上面增殖、产生新的纤维性物质。部分细胞会获得收缩能力，从而牵拉下方的视网膜。

视网膜的支持细胞，即胶质细胞，也可能迁移至表面并参与前膜形成。一种理论认为，在玻璃体分离过程中，视网膜表面层出现微小缺损，细胞可由此到达表面。不同途径所起的作用因情况而异，具体过程尚未完全清楚。

因此，前膜并不只是黏在视网膜上的一小块凝胶，而是含有活细胞的组织，可能随时间生长并收紧。

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每个发生玻璃体后脱离的人都会形成前膜吗？

不会。大多数玻璃体后脱离不会造成持久的视力问题。前膜是玻璃体与视网膜交界处变化的一种可能后果，并不是老化必然经历的阶段。

当前膜形成时，玻璃体也可能仍有部分附着，或临床检查并未发现明确的玻璃体后脱离。如果没有其他眼病或外伤能够解释其形成，就称为原发性或特发性黄斑前膜。“特发性”指未发现明确的潜在病因，并不表示诊断不确定。

还有哪些情况可能导致前膜？

继发性黄斑前膜与另一种眼部疾病或事件有关，例如：

• 视网膜裂孔或脱离：细胞可通过裂口到达视网膜表面，修复过程也可能促进前膜形成。
• 视网膜手术或激光治疗：治疗后有时会出现前膜，尤其是针对视网膜裂孔或脱离的治疗。原有的视网膜问题和眼睛的愈合反应都可能起作用。
• 视网膜血管疾病：糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞可伴有前膜。
• 眼内炎症：葡萄膜炎等疾病可促进视网膜表面的细胞增生。
• 眼外伤：外伤可能影响玻璃体和视网膜，并引起瘢痕形成。

白内障手术后也可能发现前膜。但术后发现前膜，并不能确定它何时开始形成，也不能证明是手术所致；轻微的前膜可能术前就已存在。

为什么前膜会使直线看起来弯曲？

前膜收缩时，会沿黄斑表面产生牵拉，改变视网膜组织的排列。直线可能看起来弯曲，文字可能显得拥挤，精细细节也可能更难看清。即使扫描已显示前膜，有些人仍几乎察觉不到变化。

这种视物变形来自黄斑。眼前飘动的小点或蛛网样影子通常是玻璃体内的飞蚊，但两种问题也可能同时存在。

验光师应重点评估什么？

临床评估既要了解“它对视觉有多大影响？”，也要考虑“是否存在潜在的视网膜问题？”。有用的评估包括：

• 病史：视物变形、阅读困难及双眼视觉不适何时开始、如何变化；是否曾有视网膜裂孔、脱离、手术、激光治疗、葡萄膜炎或外伤。
• 视觉功能：每只眼的最佳矫正视力、分别遮盖另一眼时的症状，以及对日常活动的影响。视力表成绩良好，并不能排除令人困扰的视物变形。
• 散瞳检查：评估黄斑并寻找继发性疾病；有指征时检查周边视网膜病变。
• 光学相干断层扫描（OCT）：记录表面前膜、中央凹形态和视网膜各层，以及同时存在的牵拉、积液或黄斑疾病，并与以往扫描比较。

转诊时，应提供症状及其影响、视力、相关病史，以及可获得的 OCT 图像。视物变形逐渐加重或日常活动越来越困难，应接受眼科评估；没有一种单一的视力或视网膜厚度界值适用于所有患者。

病因会影响治疗吗？

病因有助于判断还需要处理哪些问题。对于继发性前膜，炎症或血管疾病本身可能需要治疗，但治疗这些疾病不一定能消除已经形成的前膜。

轻度且稳定的前膜通常可以定期观察。如果视觉问题已造成困扰，可考虑玻璃体切除术及前膜剥除。决定时需权衡症状、进展、视网膜状况及手术风险，详见黄斑前膜：手术还是观察。

术后改善通常需要数月，且可能不能完全恢复。风险包括视网膜裂孔或脱离、感染，以及仍保留自身晶状体的眼睛出现白内障进展。另文为什么玻璃体切除术可能引起白内障解释了这一联系。

观看陈医生剥除黄斑前膜

3:33黄斑前膜手术

本视频展示真实眼科手术：先进行玻璃体切除术，再从黄斑表面剥除前膜。

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在哪里可以了解更多？

如需更详细的临床讨论，可阅读《Epiretinal membranes》——Simon Chen 医生与 Chris Hodge 医生，mivision，2020年5月（英文 PDF）。该文面向验光师，介绍评估、监测和手术处理。

什么时候应紧急求助？

即使已知有前膜，也不应将突然的视力变化简单归因于它。新出现闪光、飞蚊突然增多、出现黑色幕帘或阴影，或突然丧失视力，都需要紧急评估。这些可能提示视网膜裂孔、脱离，或其他需要及时治疗的问题。

请紧急联系眼科医生，或前往急诊科。即使没有这些警示症状，逐渐加重的中央视物变形也应复查。