25 号与 27 号玻璃体切除术治疗飞蚊症：器械粗细有影响吗？

25 号和 27 号是什么意思？

“号”（英文 gauge，缩写 G）是表示管径粗细的方式：数字越大，管越细。在玻璃体切除术中，它指的是切割并吸出玻璃体凝胶的探头，以及引导器械经眼白进入眼内的细小套管。实际测量显示，25 号探头宽约 0.50 毫米，27 号探头约 0.40 毫米。较早的 23 号探头约 0.6 毫米，而最初的 20 号系统约 0.9 毫米，需要用缝线闭合切口。

对于飞蚊症，手术在其他方面是相同的。眼白上做三个切口：一个用于灌注液体以维持眼压，一个放入光源，一个放入探头。探头每分钟切割数千次，将凝胶切成微小碎片，连同其中的飞蚊一并吸出。玻璃体切除术页面介绍了整个手术过程。

25 号，0.5 毫米 →127 号，0.4 毫米 →2+

1. 25 号探头，宽约 0.5 毫米2. 27 号探头，宽约 0.4 毫米

25 号和 27 号哪个更适合治疗飞蚊症？

目前还没有答案，因为还没有人在接受飞蚊症手术的患者中比较过这两者。2026 年 9 月对医学文献进行的检索没有找到此类研究。最好的比较来自其他疾病，主要是黄斑前膜（黄斑皱褶）、黄斑裂孔和视网膜脱离。下表对此作了汇总。

这些结果大多一致，但未必适用于飞蚊症。接受飞蚊症手术的人群并不单一。一项 27 号手术的系列平均年龄为 35 岁，一半以上眼轴较长、属于近视眼；而其他 27 号飞蚊症系列的平均年龄约为 66 至 68 岁，一项大型 25 号系列也是如此。飞蚊症的证据大多来自 25 号：在一项纳入 18 项飞蚊症研究（2,077 只眼）的汇总综述中，约六成的眼睛使用 25 号，只有约八十分之一使用 27 号。27 号飞蚊症手术的系列研究确实存在，但规模较小，每项约 50 至 100 只眼。

两者各有哪些优缺点？

下表汇总了主要差异。它们来自上述研究和实验室测量，因此只反映总体倾向，不代表您的眼睛会出现的情况。

切口小是否恢复得更轻松？

在某些方面是的，但幅度不大。切口的设计是能够自行闭合，开口越小，无需缝线就能闭合的情况越多。在最大的随机试验中，97% 的 27 号手术无需任何缝线即告完成，25 号手术为 91%；不过是否需要缝线，还取决于切口技术和手术医生的闭合习惯。在纳入飞蚊症的那项随机试验中，约半数 27 号眼睛的切口无需任何处理。23 号切口通常需要协助闭合，最常见的是注入一个小气泡，四分之一需要缝线。

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切口较小似乎也会使术后头几天的眼睛不那么红：两项随机试验发现，27 号比 23 号的红肿更轻。两项试验均未发现疼痛有差异，但都没有纳入 25 号。在来自日本同一中心的两项回顾性系列研究中（各 200 只眼），27 号术后第一个月视力恢复更快，但到第三个月差异已经消失。

任何小切口玻璃体切除术后的头一两天，眼压偏低都相当常见，因为切口可能渗出少量液体，而且比过去的 20 号手术更容易发生。它通常在一周内恢复。在一项纳入 840 只眼的 25 号或 27 号手术研究中，器械粗细并不是危险因素，眼轴较长和眼内没有留下气体或空气才是。一项黄斑前膜手术的系列研究同样发现，两种粗细之间没有差异。飞蚊症手术通常不在眼内留气体，许多飞蚊症患者眼轴较长、属于近视眼，因此医生可能会格外小心地确保切口密闭。

27 号是否耗时更长，操作手感是否不同？

是的，略有差别：手术时间稍长，器械手感也稍有不同。在汇总分析中，27 号手术比 25 号多用约 3 至 4 分钟，不过最大的随机试验以及一项 250 例手术的系列研究均未发现总时间有显著差异。管越细，液体流过越慢，因此凝胶通过也越慢。新型器械切割更快，部分设备可达每分钟 16,000 次，已经缩小了一部分差距：在一项比较新型高速探头的膜性病变手术研究中，27 号只多用了不到一分钟。在纳入飞蚊症的那项随机试验中，清除玻璃体中心部凝胶，27 号平均约需 5.4 分钟，而 23 号约需 4.0 分钟。

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较细的探头也更柔软。在对三家厂商探头的实验室测试中，27 号探头弯曲 1 毫米所需的力，比 25 号探头约少 40% 至 50%。较柔软的探头可能更难操控，不过新设计增加了加固结构予以弥补。实验室研究的作者指出，如果目的只是清除视轴上的凝胶（如飞蚊症手术），这一点可能影响不大，而在剥除膜性组织时影响更大。另一方面，一项使用四只猪眼的实验室研究发现，使用 27 号探头时眼内压力的波动约小三分之一，这可能使手术中的眼压更稳定。

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我们没有找到研究比较两种粗细如何处理致密的纤维状凝胶，而这在部分近视眼中可见。2022 年的这项实验室研究认为，25 号可能是硬度与粗细之间的良好折中，选择探头时应以手术医生的经验、偏好和手术类型为准。

器械粗细会改变飞蚊症手术的风险吗？

飞蚊症玻璃体切除术的风险，主要来自将各种粗细合并计算的系列研究。下表列出这些系列的发现，以及关于器械粗细目前所知的情况。

没有研究表明器械粗细会改变人们最担心的两项风险，即白内障和视网膜脱离，但也没有任何研究大到足以排除差异。术中发现的视网膜破口可能是例外：上文 2026 年的系列研究发现 25 号手术中破口更多，仍需在接受飞蚊症手术的眼睛中加以证实。白内障的风险主要来自凝胶被切除，尚未证实与管的粗细有关。文章玻璃体切除术为什么会引起白内障？解释了原因，飞蚊症手术会导致白内障吗？介绍了应如何预期。视网膜脱离并不常见，可以治疗，但这正是需要了解下文所列警示症状的原因。

还有哪些因素影响飞蚊症手术的结果？

还有其他几项因素明确影响飞蚊症手术的结果。至于器械粗细本身对飞蚊症手术结果有何影响，尚未有测量。

• 手术是否适合您。许多人并不需要手术：在一项专科系列研究中，经客观检查后，一半以上有明显飞蚊困扰的眼睛选择了观察。应先通过散瞳检查排除视网膜裂孔。文章YAG 激光还是玻璃体切除术治疗飞蚊症（英文）比较了您的选择。
• 您的晶状体与年龄。在一项 25 号有限玻璃体切除术系列中，50 岁以下的人只有 37 只眼中的 3 只眼（8%）后来需要做白内障手术，总体约为三分之一，平均在手术后两年。已经做过白内障手术的眼睛不再面临这一风险。
• 切除多少玻璃体。有些医生只切除中心部的凝胶，保留一部分，这可能降低早期出现白内障的机会，但可能残留一些飞蚊。在欧洲一项纳入 581 只眼的调查中，手术中的视网膜破口在中心部（而非全部）玻璃体切除以及较快切割速度时较少发生。在一项覆盖 142 只眼、25 号或 27 号手术后的长期调查中（约七成回复），回复者中 91% 称手术“完全成功或明显成功”，约三成的眼睛再次出现一些飞蚊，多数较轻。
• 手术医生对该系统的经验。一项探头实验室研究认为，选择探头时，应以手术医生的经验、偏好和手术类型为准。

陈医生进行的飞蚊症玻璃体切除术

陈医生进行的飞蚊症玻璃体切除术

这段短视频展示真实的眼科手术。

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指南飞蚊症玻璃体切除术后的恢复介绍了手术后头几天和几周的情况。

我应该就器械粗细向手术医生问些什么？

• 您在飞蚊症手术中使用哪一种粗细？是根据我的眼睛选择的，还是您通常的做法？
• 我的眼睛情况（例如眼轴较长的近视眼，或仍保留自身晶状体）会改变这一选择吗？
• 需要缝线的可能性有多大？如果切口渗漏，您会怎么处理？
• 手术后何时检查我的眼压？
• 哪些迹象表示我应在复诊前就联系医生？

陈医生 25 号和 27 号两种都会使用，具体取决于每位患者的个体临床情况。

关于玻璃体切除术器械粗细的其他问题

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哪些症状需要紧急处理？

如果您突然出现大量新的飞蚊、新的闪光、部分视野出现阴影或幕帘状遮挡，或视力突然下降，请立即联系您的眼科医生，或前往急诊科。这些可能是视网膜裂孔或脱离的征兆，而且可能没有疼痛。指南闪光、飞蚊或视野中出现幕状遮挡：何时属于紧急情况？解释了为什么这些症状需要及时检查。

玻璃体切除术后，如果出现疼痛加重、红肿越来越明显，或视力在最初几天里不但没有好转反而变差，也请立即就医。这些可能是感染的迹象；在一项大型 25 号手术系列中，感染通常出现在手术后的头几天内。请不要等到下次复诊。