玻璃体切除术后的白内障手术：有何不同？

我为什么可能需要接受玻璃体切除术？

玻璃体切除术是把眼球后部的透明凝胶切除，让手术医生能够处理视网膜的问题。常见原因包括视网膜脱离、黄斑裂孔、使视网膜中央起皱的黄斑前膜，以及玻璃体积血迟迟不消散。对于部分飞蚊症持续存在且严重影响生活的特定人士，也可采用此手术。许多飞蚊症并不需要手术。

玻璃体切除术和白内障手术治疗的是眼睛的不同部位。玻璃体切除术处理的是凝胶和视网膜；白内障手术则以清晰的人工晶状体替换混浊的自身晶状体。如果您的自身晶状体在玻璃体切除术之前或术中已被置换，这枚人工晶状体就不会再形成白内障。

玻璃体切除术后出现白内障有多常见？

白内障是常见的较长期影响，但没有一个适用于每只眼睛的单一百分比。各项研究衡量的内容也不尽相同：晶状体开始出现混浊的最初迹象，并不等同于需要接受白内障手术。

一项于 2026 年发表的美国大型登记研究，追踪了 181,540 只在玻璃体切除术后仍保留自身晶状体的眼睛。研究估计，46% 的眼睛会在两年内接受白内障手术。这个数字描述的是实际进行的手术，而非每一例已形成的白内障。

一项较早的英国数据库研究报告，约半数眼睛在一年内接受了白内障手术，约七成在两年内接受了手术。这两项研究各自独立，患者和治疗环境不同，因此不应把它们的结果合并成对个人的预测。

有些白内障在数月内就会造成困扰；有些则在数年间逐渐发展。年龄、玻璃体切除术前晶状体的状况、视网膜的问题，以及手术中是否使用了气体或硅油，都可能影响病程。

为什么切除玻璃体会影响晶状体？

玻璃体有助于维持自身晶状体周围的环境。玻璃体被切除后，晶状体会接触到更多氧气。一般认为这会促使晶状体蛋白发生变化，并形成核性白内障，即晶状体中心变得混浊，且常常发黄。因此，即使玻璃体切除术过程顺利、没有并发症，之后仍可能出现白内障；白内障的出现本身并不代表晶状体在手术中受到了损伤。

眼球并不会被留空。液体会填满原本由凝胶占据的空间。手术中可能会暂时使用气泡，或把硅油留在眼内以支撑视网膜，并另行安排处理硅油的计划。

切除玻璃体凝胶会改变晶状体后方的环境。右图所示为日后可能出现的白内障，并非必然或即时的结果。仅为示意图；眼球内部仍是充满的。

年纪较大的人白内障发展得更快吗？

通常是的。一项针对 301 只因黄斑裂孔或黄斑前膜接受手术的眼睛的研究发现，50 岁以下人士的核性白内障进展速度远比 50 岁以上人士缓慢。不过，在各个较年长的年龄组之间，进展速度相近：年龄每增加十岁，并不会带来可预测的加快。

五十岁并不是一个生物学上的分界线。较年轻的人可能多年保持晶状体清晰，但仍可能出现白内障，包括晶状体后部附近的混浊。一项专门针对 50 岁以下患者的小型研究证实，这个年龄组也可能出现白内障变化。

白内障手术能恢复我的视力吗？

手术可以改善您视力问题中由白内障造成的那一部分，但无法逆转视网膜的损伤。例如，黄斑前膜引起的视物变形，或视网膜脱离后中央视力下降，即使晶状体已经清晰，仍可能持续存在。大型研究显示，玻璃体切除术后的白内障手术能带来有意义的改善，但平均最终视力低于没有玻璃体切除术史的眼睛。

在建议手术之前，手术医生会评估视力模糊有多少来自晶状体，又有多少来自视网膜。眼部检查以及黄斑（即视网膜中央）的 OCT 扫描有助于这方面的讨论。这些检查能改善手术规划，但无法确切预测最终结果。

白内障手术本身有何不同？

手术的基本步骤相同：通过一个小切口取出混浊的晶状体，并植入人工晶状体（IOL）。不同之处在于手术过程中眼内组织的表现。

晶状体悬韧带会更脆弱吗？

悬韧带是悬吊晶状体及其周围薄囊膜的细小纤维。在部分曾接受玻璃体切除术的眼睛中，悬韧带可能较为脆弱。如果支撑不足，手术医生可能需要为囊膜提供额外支撑，或采用其他方法固定人工晶状体。

没有玻璃体凝胶的支撑会有什么变化？

晶状体后方仍有液体，但失去了凝胶的机械支撑。手术中囊膜可能更容易移动，需要小心处理。

为什么前房可能变深？

前房是眼睛前部角膜与虹膜之间的空间。玻璃体切除术后，白内障手术中的灌注液更容易把虹膜和晶状体向后推。前房可能变得异常深，或在手术过程中深度不断变化，在眼轴较长的近视眼中尤其如此。谨慎控制液流并轻柔操作，有助于应对这些变化。

细小的悬韧带纤维把晶状体囊膜固定在位。玻璃体切除术后，手术医生会同时评估这些纤维和晶状体后方已改变的支撑。这幅静态示意图并未显示悬韧带断裂，也不能预测个别眼睛在手术中的表现。

出现并发症的可能性更高吗？

某些并发症更为常见，但并非每种并发症的增幅都相同。一项英国研究比较了 2,221 例玻璃体切除术后的白内障手术与 136,533 例其他眼睛的白内障手术。术中悬韧带损伤的发生率为 1.3% 对 0.6%，晶状体碎片掉入眼球后部的发生率为 0.6% 对 0.2%。后囊破裂（即晶状体囊膜后部撕裂）的发生率则相近：1.5% 对 1.7%。

这些数字描述的是研究群体，而不是您个人的风险。当初接受玻璃体切除术的原因、囊膜和悬韧带的状况，以及其他任何眼部疾病，都需要一并考虑。

为什么手术医生的经验很重要？

相关经验有助于手术医生预见这些解剖结构上的变化，并为意料之外的困难做好准备，必要时还能获得视网膜专科的支援。

值得询问的问题包括：手术医生是否经常处理像您这样的眼睛，视网膜的状况会如何影响预期效果，以及如果囊膜无法支撑原定的人工晶状体，会有怎样的应对方案。无论经验多丰富，都不能消除所有风险。

选择人工晶状体会更困难吗？

为人工晶状体所做的眼部测量，以及所设定的目标眼镜度数，都值得仔细关注。硅油、眼轴较长，或曾以巩膜扣带术治疗视网膜脱离，都可能影响人工晶状体度数的规划。一项针对 974 只曾接受玻璃体切除术的眼睛的研究发现，不同计算方法的准确度会随这些因素而变化。术后可能仍需要佩戴眼镜。

黄斑疾病可能使多焦点人工晶状体不太合适。对于适合矫正的角膜散光，散光矫正型人工晶状体仍可能有帮助。人工晶状体的设计需要个体化的方案。进一步了解人工晶状体的选择.

什么时候应考虑白内障手术？

早期白内障可以先观察。当白内障影响到实用视力或妨碍视网膜检查时，可考虑手术，并把手术时机与视网膜的恢复情况以及眼内的气体或硅油相协调。没有一个适用于所有人的等待期。

如果尚未接受玻璃体切除术，或许值得讨论是否应把白内障与视网膜手术合并进行。如果是日后再做白内障手术，请带上以往视网膜手术的详细资料，并同时讨论预期的视力改善和额外的手术考虑因素。

恢复期间需要注意什么？

复诊时会同时检查眼睛的前部和后部。炎症、眼压变化或黄斑水肿都可能影响恢复，并可能需要治疗。持续的视力模糊应接受检查评估，而不应视为正常愈合过程的一部分。

新出现闪光、飞蚊突然增多、视野中出现幕帘般的遮挡或黑影，或视力突然丧失，需要紧急眼科检查与评估。请联系您手术医生的紧急服务或眼科急诊服务，而不要等待常规预约。

如需预约 Simon Chen 医生进行评估，请通过 Vision Eye Institute Chatswood 安排预约。玻璃体切除术和白内障手术页面对这些手术有更详细的说明。