患有黃斑病變的眼睛適合哪種人工晶體？

選擇白內障人工晶體時，為甚麼 AMD 很重要？

白內障和 AMD 影響眼睛的不同部位。白內障是眼睛前方的天然晶體變得混濁。AMD 影響的是黃斑，即眼底視網膜上負責精細中央視力的一小片區域。白內障手術會以人工晶體（IOL）替換混濁的晶體，但不能修復黃斑的損傷。進一步了解 AMD.

新植入的人工晶體和黃斑各司其職。兩者共同決定您在白內障手術後所體驗到的視力。此插圖經過簡化。

其中一個重要方面是對比敏感度，即分辨物件與背景的能力。閱讀顏色淺淡的文字、在陰影中辨認面孔，或在昏暗光線下看清細節，對視覺系統的要求，都高於在明亮燈光下閱讀視力表上的黑色字母。

AMD 可能降低對比敏感度，令在昏暗環境下活動更加困難，但影響會因人及病情階段而異。部分早期 AMD 患者在檢測中仍保持良好的對比敏感度。在一般視力表上取得良好結果，本身並不能反映日常視力的所有方面。

多焦點和延伸焦段型（EDOF）人工晶體能提供甚麼？

它們的主要優點是提供更闊的可用聚焦範圍，讓部分活動可以不用戴眼鏡。多焦點人工晶體會產生一個以上的焦點，包括近距離視力。延伸焦段型（EDOF）人工晶體則延展聚焦範圍，通常較著重遠距離和中距離活動，例如使用電腦。仍可能需要佩戴老花眼鏡，尤其是閱讀細小文字時。

這與減少球面像差是兩回事；球面像差是一種可能影響影像清晰度的光學缺陷。非球面單焦點人工晶體同樣可以改善球面像差。人工晶體不必是多焦點或 EDOF 設計，也能具備這項特性。

更闊的聚焦範圍可能伴隨取捨。多焦點人工晶體可能降低對比度，並產生光暈或眩光。部分 EDOF 設計與單焦點人工晶體相比，同樣會降低對比度，尤其是在昏暗環境下。不過，EDOF 是一個涵蓋範圍廣泛的類別：不同設計的影響並不相同。

視網膜健康的人，或許可以耐受某種光學上的取捨，而不覺得困擾。我對 AMD 患者的顧慮是，他們耐受額外對比度損失的能力可能較低，尤其是日後黃斑功能進一步退化的話。減少對眼鏡的依賴，與獲得盡可能清晰的影像，是相關但並非可以互相取代的目標。

為甚麼要考慮手術後最初幾個月以後的情況？

人工晶體旨在留在眼內多年。AMD 是一種可能會逐漸惡化的病症，但病程因人而異：部分眼睛可以長期保持穩定，部分則會出現較明顯的視力下降。並非每位早期患者的對比敏感度都會持續穩定地下降。

我擔心的是，現在看來可以接受的光學取捨，一旦視網膜功能下降，可能會變得更加明顯。因此，除了討論眼下少戴眼鏡的方便，我也會討論日後的視覺質素。這個顧慮是審慎行事的理由，並不代表每位 AMD 患者植入 EDOF 或多焦點人工晶體後，效果都必然欠佳。

根據我的臨床經驗，我見過一些患者在植入多焦點或 EDOF 人工晶體後，本來不需要戴眼鏡，卻在五至十年後，因為 AMD 影響視力而再次需要眼鏡。困難往往在閱讀細小文字，或在光線較差的環境下閱讀時最為明顯。這是臨床上的觀察，並非經過測量的發生率，也不是對個別患者將來情況的預測。

這些人工晶體並沒有固定的五至十年使用期限。日後需要配戴眼鏡，也不代表人工晶體已經失效。AMD 的進展、眼鏡度數的改變，以及其他眼疾，都可能影響視力。

眼鏡可以改善聚焦或幫助閱讀，但無法逆轉黃斑的損傷，也無法完全恢復因 AMD 而喪失的對比敏感度。改善照明、放大字體、使用放大工具，以及尋求低視力支援，同樣可能有幫助。

有哪些其他選擇？

單焦點人工晶體提供一個主要焦點。焦點的設定可按您的需要規劃；若設定為遠距離，一般便需要配戴老花眼鏡。對於 AMD 患者，我一般傾向接受這種對眼鏡的需要，以換取避免多焦點設計所帶來的額外光學取捨。單焦點人工晶體不能阻止 AMD 惡化，也不能保證視力清晰。

散光矯正型單焦點人工晶體亦可矯正適合矯正的角膜散光。「散光矯正型」（toric）指的是矯正散光，而非多個焦點。因此，對於本來適合使用單焦點人工晶體的 AMD 患者而言，這仍然可以是一個選擇。

增強型單焦點人工晶體可能比傳統單焦點人工晶體提供稍多一些的中距離視力。一項針對早期及中期乾性 AMD 的研究，發現這種人工晶體在中距離視力方面有優勢，但該研究屬回顧性研究，而且只評估了手術後一個月的結果。它不能說明 AMD 惡化後會出現甚麼情況，這類人工晶體亦不應被說成能保證擺脫眼鏡。

有關更廣泛的選擇，請參閱人工晶體.

EDOF 人工晶體對我來說是否仍是合理的選擇？

有可能，尤其是病情輕微，並對預期效果有過仔細考慮的情況。近期有關一種非衍射型 EDOF 設計的研究，在經過挑選的 AMD 患者中，報告了令人鼓舞的結果。不過，這些研究規模小，或屬觀察性研究，未能解決與單焦點人工晶體之間的長期比較問題。

例如，一項 2025 年的研究，對 22 名輕度 AMD 患者跟進了六個月，但沒有單焦點對照組，亦沒有進行對比敏感度測試。一項 2026 年的初步研究，對 20 名患有多種早期黃斑病況的患者跟進了三個月。其結果不能視為來自 40 隻 AMD 眼睛：當中只有 14 隻眼患有 AMD。這些研究支持進一步考慮，但不能保證能長期擺脫眼鏡。

有些患者可能非常重視現在少戴眼鏡，並願意接受日後視力可能不太理想的可能性。其他嚴重疾病或預期壽命有限，也可能影響一個人如何權衡這些優先次序。我仍會評估這款人工晶體目前是否合適：較短的時間跨度，並不能消除眼下的對比度、眩光或閱讀困難。

對於大多數 AMD 患者，這些考慮令我傾向採用單焦點方案。對於經過挑選的個別患者，權衡的結果可能有所不同。決定應該基於具體的人工晶體和個別眼睛的情況，而不僅僅是「高端」這個標籤。更多詳情請參閱EDOF 人工晶體指南和多焦點人工晶體指南.

決定前，我們應評估甚麼？

評估需要確定視力方面的困難，有多少源於白內障，又有多少源於黃斑。視網膜檢查和 OCT（光學相干斷層掃描）有助評估黃斑的變化。人工晶體度數測量、散光、另一隻眼的健康狀況，以及您的日常活動，同樣重要。

就診時，可以提出以下有用的問題：

• 我的 AMD 處於哪個階段？現在是甚麼因素限制了我的視力？
• 切除白內障後，視力實際上可望改善多少？
• 為甚麼這款人工晶體適合我的黃斑狀況和閱讀需要？
• 在明亮和昏暗的環境下，我可能各需要甚麼眼鏡？
• 如果我的 AMD 惡化，這種取捨可能會如何改變？

即使患有 AMD，白內障手術仍可能值得考慮，但需要一併討論可能的益處和一般的手術風險。如果白內障造成的困難，尚不足以令手術成為合理選擇，定期監察和更新眼鏡度數可能較為合適。有關手術過程、康復和風險，請參閱白內障手術。

如果我已經植入了多焦點或 EDOF 人工晶體，該怎麼辦？

確診 AMD 並不代表必須取出您現有的人工晶體，也不能說明是人工晶體導致了 AMD。如果您對目前的視力感到滿意，請繼續按照您的視網膜狀況所建議的方式定期覆診。

如果視力出現變化，請先查明原因，而不要假設只是需要度數更高的眼鏡。黃斑、眼鏡度數、眼表，以及人工晶體後方的囊膜，都可能需要檢查。進一步的治療視乎檢查結果而定；置換人工晶體並不能修復 AMD。

如出現新的視物變形、新的中央模糊或黑影，或視力突然改變，需要盡快接受眼科檢查及評估。請聯絡為您診治的眼科團隊；如無法聯絡，請盡快尋求緊急眼科診治。不要等到例行的人工晶體選擇覆診。