患有黄斑变性的眼睛适合哪种人工晶状体？

选择白内障人工晶状体时，为什么 AMD 很重要？

白内障和 AMD 影响眼睛的不同部位。白内障是眼睛前部的天然晶状体变得混浊。AMD 影响的是黄斑，即眼底视网膜上负责精细中央视力的小块区域。白内障手术以人工晶状体（IOL）取代混浊的晶状体，但不能修复黄斑的损伤。进一步了解 AMD.

人工晶状体和黄斑各司其职。两者共同决定您在白内障手术后的视觉体验。此插图经过简化。

其中一个重要方面是对比敏感度，即把物体与背景区分开来的能力。阅读颜色浅淡的文字、辨认阴影中的面孔或在昏暗光线下看清细节，对视觉系统的要求，比在明亮灯光下阅读视力表上的黑色字母更高。

AMD 可能降低对比敏感度，使低光环境下的活动更加困难，但影响因人及病情阶段而异。部分早期 AMD 患者在检测中仍保持良好的对比敏感度。普通视力表上的良好结果，本身并不能反映日常视觉的各个方面。

多焦点和延长景深型（EDOF）人工晶状体能提供什么？

它们的主要益处是提供更宽的可用聚焦范围，使部分活动无需佩戴眼镜。多焦点人工晶状体产生不止一个焦点，包括近距离视力。EDOF 人工晶状体则延长聚焦范围，通常更侧重远距离和中距离活动，例如使用电脑。可能仍需佩戴老花镜，尤其是阅读小字时。

这与减少球面像差不同；球面像差是一种可能影响成像清晰度的光学缺陷。非球面单焦点人工晶状体同样可以改善球面像差。人工晶状体不必是多焦点或 EDOF 设计才具备这一特性。

更宽的聚焦范围可能伴随取舍。多焦点人工晶状体可能降低对比度，并产生光晕或眩光。部分 EDOF 设计与单焦点人工晶状体相比也会降低对比度，尤其是在昏暗环境下。不过，EDOF 是一个宽泛的类别：不同设计的影响并不相同。

视网膜健康的人可能可以耐受光学上的取舍，而不觉得困扰。我对 AMD 患者的顾虑在于，他们耐受额外对比度损失的余地可能较小，尤其是如果黄斑日后进一步退化。减少对眼镜的依赖与获得尽可能清晰的影像，是相关但不能互相替代的目标。

为什么要考虑术后最初几个月以后的情况？

人工晶状体旨在留在眼内多年。AMD 是一种可能进展的疾病，但病程各不相同：有些眼睛长期保持稳定，有些则出现较明显的视力下降。并非每位早期患者的对比敏感度都会持续稳步下降。

我担心的是，现在看来可以接受的光学取舍，在视网膜功能下降后可能变得更加明显。因此，我除了讨论眼下少戴眼镜的便利，也会讨论未来的视觉质量。这一顾虑是谨慎的理由，并不证明每位 AMD 患者植入 EDOF 或多焦点人工晶状体后效果都会不佳。

根据我的临床经验，我见过一些患者在植入多焦点或 EDOF 人工晶状体后本已无需眼镜，却在五到十年后因 AMD 影响视力而再次需要眼镜。困难往往在阅读小字和光线较差时阅读的情况下显现。这是临床观察，并非经过测量的发生率，也不是对个别患者情况的预测。

这些人工晶状体并没有固定的五到十年使用期限。日后需要眼镜，也不代表人工晶状体已经失效。AMD 进展、眼镜度数改变以及其他眼病都可能影响视力。

眼镜可以改善聚焦或帮助阅读，但无法逆转黄斑损伤，也无法完全恢复因 AMD 而丧失的对比敏感度。更好的照明、更大的字体、放大工具和低视力支持也可能有所帮助。

有哪些其他选择？

单焦点人工晶状体提供一个主要焦点。焦点距离可根据您的需要来规划；若设为远距离，通常需要老花镜。对于 AMD 患者，我通常倾向于接受这种对眼镜的需要，以换取避免多焦点设计带来的额外光学取舍。单焦点人工晶状体不能阻止 AMD 进展，也不能保证视力清晰。

散光矫正型单焦点人工晶状体还能矫正适合的角膜散光。所谓散光矫正型（toric），指的是矫正散光，而不是多个焦点。因此，对于本就适合单焦点人工晶状体的 AMD 患者，它可以是一个选择。

增强型单焦点人工晶状体可能比传统单焦点提供略多一些的中距离视力。一项针对早期和中期干性 AMD 的研究发现其中距离视力有优势，但该研究为回顾性研究，且仅评估了术后一个月的结果。它不能说明 AMD 进展后会怎样，这类人工晶状体也不应被说成能保证摆脱眼镜。

有关更广泛的选择，请参阅人工晶状体.

EDOF 人工晶状体对我是否仍是合理的选择？

有可能，尤其是病情轻微且对预期有过仔细考虑的情况。近期关于一种非衍射型 EDOF 设计的研究，在经过挑选的 AMD 患者中报告了令人鼓舞的结果。不过，这些研究规模小或属于观察性研究，未能解决与单焦点人工晶状体的长期比较问题。

例如，一项 2025 年的研究对 22 名轻度 AMD 患者随访了六个月，但没有单焦点对照组，也没有进行对比敏感度检测。一项 2026 年的初步研究对 20 名患有多种早期黄斑疾病的患者随访了三个月。其结果不能视为来自 40 只 AMD 眼睛：其中只有 14 只眼患有 AMD。这些研究支持进一步考虑，而不是保证能长期摆脱眼镜。

有些患者可能非常看重现在少戴眼镜，并接受日后视力可能不那么理想。其他严重疾病或预期寿命有限，也可能影响一个人如何权衡这些优先事项。我仍会评估该人工晶状体目前是否合适：时间跨度较短，并不能消除眼下的对比度、眩光或阅读困难。

对于大多数 AMD 患者，这些考虑使我倾向于单焦点方案。对于经过挑选的个别患者，权衡结果可能不同。决定应基于具体的人工晶状体和个别眼睛的情况，而不仅仅是“高端”这个标签。更多详情请参阅EDOF 人工晶状体指南和多焦点人工晶状体指南.

决定前我们应评估什么？

评估需要确定视力问题有多少来自白内障，又有多少来自黄斑。视网膜检查和 OCT（光学相干断层扫描）有助于评估黄斑的变化。人工晶状体度数测量、散光、另一只眼的健康状况以及您的日常活动也都很重要。

就诊时可以提出的有用问题包括：

• 我的 AMD 处于哪个阶段？目前是什么在限制我的视力？
• 切除白内障后，视力实际上可以改善多少？
• 为什么这款人工晶状体适合我的黄斑状况和阅读需要？
• 在明亮和昏暗的环境下，我可能分别需要什么眼镜？
• 如果我的 AMD 进展，这种权衡可能会如何改变？

即使患有 AMD，白内障手术仍可能值得进行，但需要把可能的益处和一般的手术风险放在一起讨论。如果白内障造成的困难尚不足以支持手术，定期观察和更新眼镜度数可能更合适。有关手术过程、恢复和风险，请参阅白内障手术。

如果我已经植入了多焦点或 EDOF 人工晶状体，该怎么办？

确诊 AMD 并不意味着必须取出您现有的人工晶状体，也不能说明是人工晶状体导致了 AMD。如果您对目前的视力感到满意，请继续按视网膜病情所建议的方式定期复查。

如果视力发生变化，请先查明原因，而不要假定只是需要更高度数的眼镜。黄斑、眼镜度数、眼表以及人工晶状体后方的囊膜都可能需要检查。进一步治疗取决于检查结果；置换人工晶状体不能修复 AMD。

新出现的视物变形、新出现的中央模糊或黑影，或视力突然改变，需要尽快接受眼科检查与评估。请联系为您诊治的眼科团队；如无法联系，请寻求紧急眼科诊治。不要等到常规的人工晶状体选择门诊。